57例小儿呕吐临床分析
发表时间：2010-11-10 浏览次数：381次
作者：方英莲,乔永贤,李炳植 作者单位：延边第二人民医院,吉林 延吉
【关键词】 呕吐;胃食管反流;儿童
呕吐是婴幼儿常见症状之一，可见于多种疾病.婴幼儿呕吐前多无恶心先兆，仅表现为烦躁不安、哈欠或深吸气、面色苍白及拒绝吃奶等.严重呕吐可导致婴儿呼吸暂停及发绀，而反复呕吐可导致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，新生儿和婴儿易因吸入呕吐物而致吸入性肺炎.本观察对2003年2月至2008年2月间在延边第二人民医院收治的57例小儿呕吐病例进行了回顾性分析.
1 临床资料
本组57例呕吐患儿中男患儿为39例，女患儿为18例;新生儿为18例，2个月龄婴儿为34例，3个月龄为2例，3个月龄以上为3例;呕吐病程：7d以内者为4例，7～14d为9例，15～28d为16例，29～60d为24例，61～90d为4例;均以呕吐发病，经影像学检查确诊.所有患儿中胃食管返流者为14例，滑动型食管裂孔疝伴胃食管返流为25例，胃食管返流偶有微扭转为2例，滑动型食管裂孔疝为7例，钡餐透视结果未见异常者为8例，1例依据钡餐透视及术后病理检查诊断为食管下端血管内皮瘤.本组57例患儿中有胃食管返流的为41例，其中出生后3d之内发生呕吐者为17例，4～7d发生者为17例，8～14d发生者为11例，15～28d发生者为8例.57例患儿中因呕吐而发生Ⅰ度营养不良者为13例，Ⅱ度营养不良为4例,其中滑动型食管裂孔疝伴有胃食管返流对患儿营养状况影响较大.给胃食管返流患儿实施药物、体位及饮食等综合治疗.药物选用吗叮啉,剂量为每次0.3mg/kg，每日口服3，4次，饭前及睡前服用.体位治疗方法即为喂奶后竖抱患儿30min～1h，取头高足底位倾斜60°右侧位或仰卧位.对胃食管返流伴滑动型食管裂孔疝患儿应延长喂奶后竖抱时间.饮食疗法主张少量多次喂哺，即每次奶量减少15%左右，而喂奶次数每日增加3,4次.
2 讨论
本观察结果表明，长期呕吐患儿中胃食管返流和滑动型食管裂孔疝者所占比率较高，为71.9%.钡餐透视检查诊断胃食管返流的依据为有明显返流或返流至胸段上部或颈段，而仅有1次返流或返流仅达胸段下1/3者则不能诊断为胃食管返流[1].婴幼儿食管呈漏斗状，黏膜纤弱，缺乏腺体，弹力组织及肌层尚不发达，容易溢乳;婴幼儿胃呈水平位，会行走后位置逐渐改变为垂直位;新生儿胃容量约为30～35mL，3个月龄婴儿为120mL，1岁时为250mL;胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体及食物时易出现胃扩张;贲门张力较低，易造成婴幼儿发生呕吐或溢乳.胃食管返流并非都是异常现象，一般刚出生婴儿的胃与食管交接处神经发育不完善，食管下端蠕动能力较弱，食物在食管内停留时间较长，属于生理现象.据报道,食管下端平滑肌具有括约肌功能，对控制胃食管返流有重要作用[2].正常人在静止状态时下端食管持续维持一定的压力，而有返流的病人不能保持此压力，从而发生返流性呕吐，如果此时服用阿托品类药物可使食管下端括约肌张力进一步降低，加重呕吐症状[3]，因此在诊断不明确时不可轻易使用阿托品类药物.随着年龄增长，食管下端括约肌的功能逐渐发育完善，呕吐症状逐渐减轻，而返流完全解除一般在4周岁以后.
【参考文献】
[1] 钟麟.小儿胃食管返流诊断的进展[J].国外医学 儿科学分册,1986，5：286.
[2] 何旭辉.胃食管返流[J].中华儿科杂志,1984，3：186.
[3] 贝莱斯，查良镒.胃食管返流的药物治疗[M].天津：天津科学技术出版社，1988.10.
