早产儿呼吸暂停30例临床分析
发表时间：2010-11-15 浏览次数：426次
作者：韦立，陈继昌，谢玉泉 作者单位：广西柳州市妇幼保健院，广西柳州545001
【关键词】 婴儿 早产 呼吸暂停 多沙普仑
呼吸暂停是指呼吸停止时间超过20s伴有或无心动过缓和紫绀的现象，多见于早产儿。如果不伴有其他疾病称之为原发性呼吸暂停，如果继发于某些病理因素称之为继发性呼吸暂停。笔者对2007年上半年我院收治的30例早产儿呼吸暂停进行分析，以探讨呼吸暂停的危险因素及防范治疗措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例全部为我院新生儿科收治的<37周出现呼吸暂停的早产儿，其中男16例，女14例;月龄：28～32周11例，33～36周19例;体重：1000～1400g 5例，1500～1900g 12例，2000～2400g 10例，2500～3000g 3例。早产的可能原因：双胞胎2例，三胞胎1例，母亲妊高征4例，胎膜早破8例，不明原因17例。出生后并发症：围生期窒息5例，早产儿脑损伤13例，新生儿呼吸窘迫综合征5例，肺炎14例，硬肿症2例，上消化道出血5例，低血糖12例，低血钙18例，酸中毒17例，高胆红素血症21例，出血病6例，先天性心脏病3例，败血症2例。呼吸暂停发生时间：出生0～5天25例，6～10天3例，11～14天2例。
1.2 治疗方法 ①一般治疗：包括弹足底托背等刺激、吸氧、吸痰等。②原发病治疗：包括纠正低血糖、低体温、低血氧，保持呼吸道通畅，有胃食管反流者给予插胃管喂养，有肺炎者积极抗感染及HIE相应治疗等。③频繁呼吸暂停者给予多沙普仑治疗，首次剂量为1.5～2.0mg/(kg·h)静脉持续24h泵入，直至未出现呼吸暂停后每日减0.5mg/(kg·h)，直至0.5mg/(kg·h)后停用，持续约5～7天。
2 结果
48h内呼吸暂停消失17例，72h内呼吸暂停消失7例，1周内呼吸暂停消失2例。使用多沙普仑治疗的病例均未出现不良反应。原发病与并发症治愈15例，好转12例，放弃治疗3例。
3 讨论
早产儿容易发生呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。早产儿呼吸暂停的病因分为原发性和继发性。继发性呼吸暂停可发生在早产儿的任何日龄时期，而原发性则以生后第2～7天多见。而缺氧、低血糖、酸中毒、体温变化等均可抑制呼吸中枢，引起呼吸暂停[1]，随着我国被救治的极低体重儿数量的增多，呼吸暂停问题越显突出。孕周愈低、体重愈低，发生呼吸暂停愈高[2]。小剂量多沙普仑可刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，潮气量增加，并有轻度中枢兴奋作用[3]。亦有氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停，并取得较好疗效[4]。
本组中大部分病例存在导致继发性呼吸暂停的病理因素。因此在治疗呼吸暂停的同时应积极去除这些病理因素，本组一周内呼吸暂停消失的26例，均是对原发病与并发症成功控制的病例。呼吸暂停只是一个症状诊断，治疗的关键是要对潜在的原发病作出正确的判断并积极处理，故可根据首次发生呼吸暂停的日龄初步估计其发生的病因，做好相应的处理[5]。
呼吸暂停主要发生在早产儿，而且早产儿容易发生各种危及生命的并发症，并可能留有后遗症，影响患儿以后的成长和生活，也增加家庭和社会的负担，因此预防早产十分重要。尤其在基层，应加强产前检查，及时发现、治疗孕母的有关并发症。
【参考文献】
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996：178-180.
[2] 杜立中.极低体重儿呼吸暂停的有关问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17(7)：393-394.
[3] 陈继昌，龙苹，瞿柳红，等.多沙普仑与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效对照观察[J].华夏医学，2004，17(3)：390-391.
[4] 全裕风，张华，郑明慈.纳洛酮与氨茶碱交替使用治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察[J].新生儿科杂志，2003，18(5)：93-95.
[5] 何海英.63例早产儿呼吸暂停临床分析[J].华夏医学，2006，19(6)：1218-1219.
