轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥21例临床分析
发表时间：2010-11-12 浏览次数：381次
作者：刘文新，吕冰聪，郭青云 作者单位：广东省江门市中心医院儿科，广东江门529070
【摘要】目的 分析轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(BICE)的临床特点。方法 对收治的21例轻度胃肠炎伴无热惊厥的患儿进行临床观察和出院后随访。结果 患儿平均年龄13.7个月，秋冬季发病13例，占61.90%，3天内发生惊厥18例，占85.71%，整个病程惊厥发作次数最少者1次，最多达5次，一次病程中惊厥平均发作2.2次，发作间期脑电图、脑影像学、脑脊液、血电解质检查均正常。全部病例无长期抗癫痫治疗，出院后定期随访(平均间隔1年3个月)未见惊厥复发，生长发育如正常儿。结论 BICE具有以下特点：①1～2岁高发，秋冬季多发，无家族史;②无热惊厥多见于发病3天内，全身性发作为主，早期频繁发作多见;③无脱水及酸中毒，血电解质、脑脊液、脑影像学和发作间期脑电图正常;④不需要长期抗癫痫治疗，预后好。
【关键词】 婴幼儿 胃肠炎 惊厥
轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(benign infanti1e convulsions associated with mild gastroenteritis, BICE)在临床并非少见，以往由于缺乏对本病的认识，造成了诊断和治疗的模糊和混乱。笔者对我院2003年1月～2007年4月收治的一组BICE患儿的临床表现，实验室检查及随访情况进行了总结和分析，以期对本病有更清楚的认识。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组21例病例均来自我院儿科病房确诊为BICE患儿，其中男13例，女8例，年龄最小5个月，最大34个月，平均13.7个月，21例既往健康，无热性惊厥史及癫痫家族史。
1.2 方法 详细询问BICE患儿的病史，观察其临床表现和实验室检查结果。
1.3 BICE的诊断标准 ①婴幼儿既往健康;②惊厥发作时不发热，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱;③常发生在急性胃肠炎病程的第1～5天;④惊厥基本形式为全身强直—阵挛发作，可为单次或多次发作;⑤发作间歇期EEG正常;⑥血清电解质、血糖、脑脊液检查正常，粪便轮状病毒抗原常呈阳性;⑦预后良好，一般不复发，不影响生长发育[1～3]。
2 结果
2.1 发病季节 10月份至次年3月份共13例， 占61.90%(13/21)，散发在其它月份的8例，占38.10%(8/21)。
2.2 发病年龄 ～6个月1例，～12个月3例，～18个月9例，～24个月7例，24个月以上1例。其中最小5个月，最大34月。1～2岁共16例(占76.19%)。
2.3 惊厥发生时间、发作次数和形式 吐泻第1天发生惊厥4例，第2天9例，第3天5例，第4天2例，第5天1例，以发病后3天内最多共18例(占85.17%)，所有病例5天后无发作。发作次数：发作1次7例，2次6例，3次5例，4次2例，5次1例，平均2.2次。发作间期神志清晰，无癫痫持续状态发生。发作形式均为全身强直—阵挛发作。
2.4 脑电图及影像学检查 21例发作间期做常规脑电图结果正常。21例患儿做头颅CT或MRI检查结果均未见异常。
2.5 其它实验室检查 所有患儿做血气、血清电解质、血糖、肝功能、大便常规化验。21例患儿上述指标均在正常范围;大便常规检查，均未见红细胞、白细胞。4例做脑脊液检查，常规和生化均正常，细菌培养阴性。21例均在发病5天内检测大便轮状病毒，13例阳性，8例阴性。
2.6 治疗 21例患儿病程中有10例应用安定，每次0.3～0.5mg/kg静脉推注，5例苯巴比妥钠静脉推注，每次10mg/kg。21例中6例未用止惊药，10例用1次止惊药，3例用2次止惊药，2例用3次止惊药。21例患儿惊厥停止后均未予抗癫痫药物长期治疗。
2.7 随访情况 21例BICE患儿，出院后有18例获随访结果。于出院后1～2年内随访，平均随防1年3个月，有1例出现发热后惊厥，当时体温超过38.5℃，其余患儿未出现惊厥。接受随访的患儿生长发育均正常。
3 讨论
BICE近年已经引起了国内外学者的注意。本病发病率目前尚不明确，有学者报道[4]BICE在我国华北的发生率为1.78%。由于轻度胃肠炎患儿绝大多数均在门诊诊治，本组患儿未统计其发病率。
BICE病因并不完全清楚，多认为与病毒感染有关。BICE多发生于秋冬季节，与轮状病毒性胃肠炎的发病季节一致，提示轮状病毒与BICE的发生相关。有人在患儿的粪便及脑脊液中同时检测到轮状病毒基因组序列Vp7的存在[2]。本组21例患儿轮状病毒感染率为61.90%(13/21)。
本研究中的BICE病例有以下特点：主要发生于既住健康的婴幼儿，以1～2岁多见，常发生在秋冬季轮状病毒性胃肠炎病程的第1～5天，以3天内最常见。患儿可伴轻度脱水或无脱水，惊厥常发生于玩耍过程中，为无热惊厥，在病程中可以复发。本组惊厥平均发生2.2次。血清电解质、血糖、血气正常，脑脊液检查正常，发作间期脑电图、脑影像学检查无明显异常。
BICE无特殊治疗，主要是发作时止惊，以及短时间内预防惊厥再发。本组患儿中大多数未用或仅用1次止惊药，惊厥即已控制，2例频繁发作的患儿在惊厥发作时应用常规止惊药物后，仍时有惊厥发作，需反复应用止惊药，病情始得到控制。文献报道[5]，BICE的成串样发作时对安定、苯巴比妥钠等常用止惊药物易产生抗药性，而利多卡因对惊厥发作有良好的控制效果，有效率可达100%。目前研究结果认为BICE的病程呈一过性，预后良好，没有发现患儿转为癫痫或出现本病的复发，且长期服用抗癫痫药会造成患儿的生活质量下降[1,3]。故无必要长期服用抗癫痫药物。
【参考文献】
[1] Uemtura N, Okumura A, Negoro T, et al. Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis [J]. Brain Dev,2002,24(8)：745-749.
[2] Abe T, Kobayashi M, Araki K, et al. Infantile convulsions with mild gastroenteritis [J]. Brain Dev,2000,22(5)：301-306.
[3] Okumura A, Uemura N, Negoro T, et al. Efficacy of antiepileptic drugs in patients with benign convulsions with mild gastroenteritis [J]. Brain Dev,2004,26(3)：164-167.
[4] 吴家骅，刘寅，曹丽华，等.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥临床研究[J].中国实用儿科杂志，2002，17(4)：216-218.
[5] Okumura A, Tanabe T, Kato T, et al. A pilot study on lidocaine tape therapy for convulsions with mild gastroenteritis [J]. Brain Dev,2004,26(8)：525-529.
