新生儿呕吐286例临床分析
发表时间：2010-11-12 浏览次数：426次
作者：占亚海 作者单位：广东省吴川市妇幼保健院，广东吴川524500
【摘要】目的 探讨和总结新生儿呕吐的原因和如何正确处理。方法 对286例新生儿呕吐的临床资料进行分析，并进行相应的对症、支持及病因治疗。结果 2例死亡，其中1例因坏死性小肠结肠炎并发肠坏死、穿孔导致败血症而死亡，1例因膈疝导致呼吸衰竭而死亡，余284例因诊断明确，治疗怡当，临床好转。结论 呕吐是新生儿常见的一个症状，对新生儿呕吐进行临床资料分析，能及早找到导致呕吐的病因，对患儿进行正确诊治，降低患儿病情恶化的风险。
【关键词】 婴儿 新生 呕吐
呕吐是新生儿常见症状之一，我科于2006年6月～2008年6月收入住院的患儿中，出现呕吐症状有286例，现作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月～2008年6月收住院的患儿中，出现呕吐症状有286例，其中男196例，女90例，足月儿182例，早产儿86例，过期产儿18例;体重1300～4200g，胎龄30～43周。入院病情分别为：早产儿86例，新生儿肺炎65例，高胆红素血症45例，新生儿缺氧缺血性脑病30例，新生儿窒息30例，足月小样儿13例，新生儿吸入综合征为9例，消化道出血8例。
1.2 检查方法 临床症状、体征，血、尿、粪常规，血气分析，大便培养，血培养，B超，腹部平片，钡灌肠及追踪转上级医院食管、胃肠造影，遗传代谢病筛查的病例。
2 结果
2.1 检查结果 喂养不当85例(29.72%)，感染因素82例(28.67%)，咽下综合征47例(16.43%)，胃食管反流28例(9.79%)，胎粪性便秘8例(2.79%)，消化道出血8例(2.79%)，幽门痉挛7例(2.44%)，先天性巨结肠6例(2.09%)，颅内压升高5例(1.75%)，坏死性小肠结肠炎4例(1.40%)，肥厚性幽门狭窄3例(1.04%)，膈疝1例(0.35%)，胃扭转1例(0.35%)，苯丙酮尿症1例(0.35%)。
2.2 转归 2例死亡，其中1例因坏死性小肠结肠炎导致败血症而死亡，1例因膈疝导致呼吸衰竭而死亡，余284例因诊断明确，治疗怡当，临床好转。
3 讨论
呕吐是新生儿常见的症状之一，它既是新生儿解剖结构异常发育的一个症状，亦是生后内、外环境急剧变化所造成的病理表现。通过对286例新生儿呕吐的临床资料分析，结果如下：①喂养不当是造成新生儿呕吐的首要原因，主要是由于我科护士工作繁忙，固定奶瓶后让患儿自行吸吮，或对限量喂养的早产儿，擅自多喂，或对刚喂完奶的患儿进行搬运、吸痰等医疗操作;这就要求护士不但掌握喂养的技巧，更要了解新生儿的解剖生理特点，避免造成不必要的呕吐。②感染因素亦是造成新生儿呕吐的原因之一，感染分肠道感染和肠外感染，肠道感染除口腔霉菌感染外，还有大肠埃希菌、沙门菌属、轮状病毒等引起的肠炎[1]。呕吐为早期症状，呕吐物多为胃内容物，偶也含胆汁，经暂时性禁食、纠酸，合并细菌感染时给予抗炎、微生态制剂等治疗后，呕吐及腹泻症状好转。肠外感染引起的呕吐以上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症等为主，呕吐轻重不等，呕吐物无胆汁，感染被控制后呕吐即消失。上述有小部分病例是院内感染所造成的，这就要求我们不但要注意手卫生，还应规范医疗操作规程，减少院内感染的机会。③咽下综合征约占本组资料16.43%，其原因是在分娩过程中，尤其有宫内窘迫史时，吞入过多的羊水，或污染的羊水、血液及黏液，刺激胃黏膜引起呕吐，呈非喷射性呕吐，呕吐物多为泡沫样黏液[1]。予温生理盐水洗胃后，呕吐消失，严重者用1%碳酸氢钠洗胃。④胃食管反流在新生儿呕吐中占较重要的位置，常在喂乳后平卧时引起溢乳或非喷射性呕吐，呕吐物为乳汁，也可带有陈旧或新鲜血液，采用半卧位及右侧卧位即不吐，亦可予吗叮啉、西沙必利等促进胃肠动力药辅助治疗。⑤胎粪性便秘亦称胎粪栓综合征，是由于胎粪黏稠而出现一过性低位肠梗阻症状，经生理盐水灌注后，胎粪排出，呕吐症状消失。⑥幽门痉挛多在生后即出现间歇性不规则呕吐，非喷射性，量不多，B超检查幽门肌层不肥厚(<3mm)，幽门管延长，开放延迟[2]，用阿托品、冬眠灵等解痉镇静治疗后，效果好。⑦新生儿出血症、应激性消化溃疡所造成的消化道出血均能引起呕吐，经输血浆、维生素K1及抗酸、抑酸治疗后，出血均能停止，呕吐症状消失。
与外科疾病有关的呕吐：①先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤积，使该肠管肥厚、扩张所致，钡灌肠可诊断。轻者可通过润滑剂及扩肛治疗，重者应手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。②肥厚性幽门狭窄引起上消化道不完全性梗阻，呕吐多在生后2～4周，并逐渐加重，多于喂奶后不到半小时即吐，吐出物为奶凝块，不含胆汁，B超示幽门肌厚≥4mm，幽门前后≥13mm，幽门管长≥17mm，确诊后应及早行幽门环肌切开术。③坏死性小肠结肠炎除了呕吐、血便等消化道症状外，还有全身中毒症状，腹部X线示：肠梗阻和肠壁积气，B超显示肠壁厚度>10mm时高度怀疑肠坏死[3]。可通过禁食、胃肠减压、抗感染治疗，有明显腹膜炎及肠穿孔时应行手术治疗。④胃扭转多在生后24h后至数周内出现呕吐，呈喷射性呕吐或非喷射性呕吐，呕吐物为乳汁，钡餐造影可确诊。可采用体位治疗，一般于生后3～4个月自愈，胃镜亦可达到诊断和整复的目的。
另外本组资料中有1例苯丙酮尿症患儿，属常染色体隐性遗传病，通过新生儿期筛查及血苯丙氨酸检测明显升高可诊断。
呕吐是新生儿常见的一个症状，对新生儿呕吐进行临床资料分析，能及早找到导致呕吐的原因，对患儿进行正确诊治，降低患儿病情恶化的风险。
【参考文献】
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：236-237.
[2] Chang Tc, Lim-Dunham JE, Yousefzadeh DK, et al. Sonography of pediatric luminal gastrointestinal disorders [J]. Applied Radiol Online,1998,27(6):21-28.
[3] 李林，潘永祜.儿科消化道疾病的超声检查[J].临床儿科杂志，2004，22(12)：824-825.
