脐动脉血气分析与早产儿脑室周围-脑室内出血的关系
发表时间：2010-10-27 浏览次数：403次
作者：杨彤，黄献文 作者单位：广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院儿科，广西柳州545006
【摘要】 目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)与脐动脉血气分析的关系。方法 对收治新生儿室的早产儿102例，进行脐动脉血气分析及头部B超检查。根据头颅B超检查无PIVH及轻、重度PIVH的结果，分别设为正常组、轻度组和重度组。结果 正常组65例，轻度组26例，重度组11例。三组早产儿体重、孕周差异均无显著性(P>0.05)。脐动脉血气分析显示正常组脐动脉血pH、BE、PCO2分压与轻度组比较差异无显著性(P>0.05);而该两组三项指标分别与重度组比较差异均有高度显著性(P<0.01)。结论 脐动脉血气分析与早产儿重度PIVH关系密切，并能预测PIVH的轻重程度，但不能预测PIVH的发生。
【关键词】 脐动脉;血气分析;脑室;出血;婴儿，早产
脑室周围-脑室内出血(PIVH)是早产儿颅内出血最常见的类型，发生率高达55%以上[1]，是早产儿死亡和致残的主要原因之一[2]。围生期窒息是造成PIVH的主要原因，由于用Apgar评分来判断新生儿窒息，受许多主客观因素的影响。而脐动脉血气分析可直接反映体内的氧合和酸碱状况，特异性强，是诊断围生期窒息必须具备的指标。笔者通过对早产儿生后即刻做脐动脉血气分析，探讨其与早产儿PIVH的关系。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2007年12月～2008年11月在我院分娩并收治新生儿室的早产儿102例，胎龄为(33.21±1.83)周(范围29～36周);出生体重为(2.02±0.53)kg(范围1.0～2.8kg)，其中极低出生体重儿27例。先天畸形及机械治疗的早产儿除外。早产儿PIVH的诊断依据头颅B超扫描结果。
1.2 研究方法
对娩出未建立呼吸新生儿，即刻用止血钳钳夹脐带两端，用肝素化注射器抽取脐动脉血1ml，排净空气，尽可能在30min内检测，以减少误差。对所有早产儿在生后48h内进行头部B超扫描，头部B超探头选择凸阵探头，选择探头频率为5～7MHz，以前囱作透声窗，确定PIVH发病情况。部分头部B超检查后1～2天内作头颅CT或MRI检查;根据头颅B超检查对PIVH进行分级，Ⅰ级：单纯室管膜下生发层基质出血或伴极少量脑室内出血;Ⅱ级：出血进入脑室;Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级：同时伴脑室旁局限或广泛的脑实质出血。其中Ⅰ、Ⅱ级为轻度，Ⅲ、Ⅳ级为重度。根据头颅B超检查无PIVH及轻、重度PIVH的结果，分别设为正常组、轻度组和重度组。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用方差分析。
2 结果
2.1 102例早产儿头颅B超检查结果显示：正常组65例，轻度组26例，重度组11例。三组新生儿体重、孕周差异均无显著性。
2.2 三组新生儿脐动脉血气分析情况如表1所示。从表中可见正常组脐动脉血pH值、剩余碱(BE)、二氧化碳分压(PCO2 )与轻度组比较差异无显著性(P>0.05);而该两组三项指标分别与重度组比较差异均有高度显著性(P<0.01)。表1 三组新生儿脐动脉血气分析比较 (略)注：与正常组比较，a：P>0.05;与轻度组、正常组比较，b：P<0.01
3 讨论
脐动脉血pH 值或BE反映的是胎儿的酸碱平衡情况。正常情况下，胎儿体内处于酸碱平衡状态。当围生期窒息时，需氧性能量代谢受抑制，无氧酵解占优势，酸性产物大量堆积，缓冲调节失常，导致酸中毒和二氧化碳蓄积，脐动脉血表现为PCO2升高，pH值下降(或BE负值增大)。脐血血气分析比Apgar评分更客观、更灵敏地反映胎儿缺氧、缺血的程度，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值。有胎儿宫内窘迫征象者脐血pH值明显降低，说明脐血pH值更能反映胎儿宫内缺氧状况[3]。缺氧、高碳酸血症和酸中毒是早产儿颅内出血的重要高危因素[4]。研究表明围生期窒息时间越长，胎儿酸中毒越明显，脑损伤越严重[5]。将脐动脉血pH≤7.00或SB<-12mmol/L作为判断酸中毒的标准，与新生儿脑损伤具有显著相关性。目前多以pH≤7.00或SB<-12mmol/L作为胎儿宫内缺氧的指标[6]。本研究中，重度PIVH患儿的脐动脉血pH值和SB的均值分别为6.87和-15.12mmol/L，均达到宫内缺氧的诊断标准。
早产儿脑室内出血的部位在脑室周室管膜下生发层基质，是细胞增生和分化最为活跃的区域。生发层基质富含血管，而这些血管是一种不成熟的毛细血管网，仅由一层内皮细胞组成，而大部分内皮细胞无完整基膜，缺乏肌层和结缔组织支持。由于室管膜下生发基质和脉络丛毛细血管内皮无基膜保护，毛细血管的伸展性较差,细胞间连接易于断裂而引起出血。当胎儿窒息时出现缺氧、酸中毒、高碳酸血症，引起脑血流过度灌注和脑血管自动调节功能障碍，加之缺氧酸中毒时脑血管通透性增高，从而导致脑室内出血。机械通气可增加PIVH的发生，PIVH随机械通气持续天数增加而增加，呼吸机参数调节不当会导致脑血流动力学的突然改变和脑血流自主调节的受损，引起医原性的PIVH发生。故本研究中将机械通气患儿排除，以免对研究结果造成偏差。
本研究显示：重度PIVH组患儿的脐动脉血pH 值下降(或SB负值增大)、PCO2升高，且与正常组、轻度PIVH组比较差异均有高度显著性(P<0.01)，而正常组与轻度组这些指标比较差异无显著性(P>0.05)。说明脐动脉血气分析与早产儿重度PIVH关系密切，并能预测PIVH的轻重程度，但不能预测PIVH的发生。
【参考文献】
[1]刘敬，贺继雯，王琪，等.早产儿脑室周围-脑室内出血发生率调查及高危因素分析[J].中华儿科杂志，2005，43(3)：216-218.
[2]农绍汉，谢衍铭.早产儿生发层-脑室内出血的研究新进展[J].中华围产医学杂志，2003，6(1)：55-57.
[3]朱东波，孙香玲，申屠飞，等.脐血血气分析评价围生期窒息及新生儿预后的相关研究[J].中国小儿急救医学,2006，13(1):51-52.
[4]符明凤，刘文清，欧青林，等.早产儿脑室周围-脑室内出血临床高危因素分析[J].实用医技杂志，2006，13(20)：3547-3548.
[5]Walid AS, Myra HW, Abbot RL, et al. Initial hypoglycemia and neonatal brain injury in term infants with severe fetal acidemia [J]. Pediatrics，2004(2)：361-366.
[6]MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement [J]. BMJ,1999,319(7216):1054-1059.
