机械通气治疗新生儿呼吸衰竭
发表时间：2010-11-23 浏览次数：431次
作者：张碧涛，王薇，吴克烽，李懿 作者单位：贵州省贵阳市妇幼保健院新生儿科，贵州贵阳550000
【摘要】 目的 探讨如何合理进行机械通气，提高呼吸衰竭的抢救成功率。方法 对NICU收治的72例因呼吸衰竭而予机械通气的新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果 经机械通气治疗后，患儿的通气情况显著改善，尤其是氧合指数(OI)几乎恢复正常水平。治愈56例，占77.78%。结论 合理使用呼吸机是提高新生儿呼吸衰竭抢救成功率、降低病死率的关键。
【关键词】 婴儿，新生;呼吸功能不全;通气，机械
机械通气是治疗各类呼吸衰竭的主要手段。临床医生需熟练掌握其使用技巧及灵活调整呼吸机参数，才能让机械发挥最好功效，及时抢救患者生命。为探讨如何合理使用呼吸机，对我院NICU 2004年1月～2006年4月收治的机械通气患儿的治疗方法与疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象选自2004年1月～2006年4月我院NICU收治的72例呼吸衰竭患儿，其中男40例，女32例;日龄10min～20天，≤72h 64例，>72h 8例;胎龄28～42周，平均33周，<37周 53例(≤32周为23例)，≥37周19例;体重1100g～4100g，平均体重1820g，<1500g 30例，<2500g 30例，≥2500g 12例;Ⅰ型呼吸衰竭PaO2≤6.67kPa 28例，Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤6.67kPa，PaCO2≥6.67kPa 44例。
1.2 诊断标准
参照杭州会议制定的诊断标准[1]。
1.3 机械通气方法
1.3.1 使用呼吸机的指征
参照《实用新生儿学》(第3版)相关章节[1]。
1.3.2 治疗方法
72例均气管插管机械通气治疗，呼吸机分别为BEAR CUB 750 VS和Drager Evita 2dura(附加新生儿模块)，以IPPV/PEEP模式进行机械通气，根据原发病、胸片、上机前血气分析结果调节呼吸机参数，初调范围参照《实用新生儿学》(第3版)相关章节[1]。上机30min后测动脉血气调整呼吸机参数，维持TcSO288%～93%，血气分析pH 7.35～7.45，PaO2 6.65～10.64kPa(早产儿)或7.98～11.97kPa(足月儿)，PaCO2 4.66～7.32kPa。当PIP<1.47kPa，RR20次/min，MAP<0.79kPa，血气正常，可以换SIMV模式或继续予Bipap治疗，逐渐将RR降至10～15次/min，MAP<0.59kPa后可撤机，撤机后1h测血气决定是否需再次上机，呼吸机治疗时间<48h 18例，≥48h 54例，最短11h，最长8天，同时予静脉营养、抗感染、预防出血等对症、支持治疗(如沐舒坦或固尔苏)。
1.4 统计学处理
计量资料以±s表示，采用t检验，经SPSS11.5统计软件处理。
2 结果
2.1 疗效
72例患儿治疗后PaO2、PaCO2、RFI(呼衰指数)、OI(氧合指数)、PO2a/A结果见表1。表1 72例患儿机械通气治疗前后通气氧合情况 (略)
2.2 转归
治愈56例，占77.78%，死亡和自动出院共16例，其中6例因上呼吸机后治疗费用过高，家属放弃治疗，均于出院后24h内死亡，病死率为22.22%。
3 讨论
3.1 使用机械通气指征
新生儿机体代偿能力差，呼吸衰竭时易发生多脏器功能损伤。因此对新生儿应用呼吸机的时机及参数调节应持积极而慎重的态度，上机指征应放宽。本组病人多符合下列一些情况：①高碳酸血症：PaCO2>9.34kPa，经插管吸痰无改善;②严重的低氧血症：吸氧浓度60%，PaO2<6.67kPa;③频繁呼吸暂停(1h有两次以上或24h内3次以上需复苏囊加压给氧者);④肺透明膜病(HMD)、肺出血进展期，各种原因引起的心跳、呼吸骤停，复苏后仍未建立有规则的自主呼吸。本组病例中32例在入院后24 h内上机者50例，其中38例在12h内上机。
3.2 使用呼吸机注意事项及疗效
近十年来，国内外学者多主张尽量降低压力及氧浓度，应尽量避免高容量通气所致肺损伤[2]，且过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回流受阻，心搏出量减少，氧合降低[3]，故应予最低的呼吸机参数维持正常的通气和换气功能。并应根据不同疾病、不同时期的病理生理及血气情况设置呼吸机参数。本组HMD或肺出血患儿(肺泡不张或萎陷)， PIP最高为2.74kPa，PEEP最高为0.69kPa，Ti为0.50s;而新生儿胎粪吸入性综合征(MAS)(以气道不通畅或气体的滞留为主)，PIP为1.47kPa，PEEP为0.29kPa，Ti为0.30s。在机械通气中应警惕过度高碳酸血症所致的颅内出血，另一方面也应警惕过快降低PaCO2导致脑血流显著下降，诱发脑缺血缺氧性损害[4]，同时应避免过低的PaCO2引起脑缺血缺氧。有报道[5]发现以允许性高碳酸血症策略通气治疗HMD病例中呼吸机应用时间显著缩短。本组颅内出血仅发生1例，考虑PaCO2维持在4.66～7.32kPa及MAP<0.98kPa有关，其中HMD机械通气时间≤72h，减少呼吸机相关性肺炎发生。本组病例予机械通气后各项氧合指标均明显改善，治疗30min后PaO2、PO2a/A明显升高，与治疗前相比差异有高度显著性(P均<0.01);PaCO2于治疗1h后明显下降(P<0.05)，6h后差异有高度显著性(P<0.01);RFI持续增加，治疗12h后差异有高度显著性(P<0.01)，治疗24h后差异亦有高度显著性(P<0.01);呼吸机治疗的金指标OI在治疗12h后差异有显著性(P<0.05)，24h后差异有高度显著性(P<0.01)。本组资料的治愈率(77.78%)高于张蕾等报道[6]的69.7%，对于呼吸衰竭的新生儿，应尽早于呼吸机治疗，并尽可能予最低的条件维持正常的血气是提高呼吸衰竭抢救成功率、降低病死率的关键。
【参考文献】
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