西咪替丁联合654-2、吉胃乐 治疗秋季腹泻60例
发表时间：2010-11-08 浏览次数：441次
作者：陈少军,周凤霞 作者单位：郧阳医学院附属东风医院儿科教研室,湖北 十堰 442008
【关键词】 秋季腹泻
小儿秋季腹泻是儿科消化系统常见病症，80%由轮状病毒感染引起。其病情来势猛、症状重，易造成患儿家长心理上的负担;不及时治疗还易造成患儿脱水、电解质代谢紊乱。我科在坚持补液治疗基础上，联合西米替丁、654-2、吉胃乐治疗，在一定程度上缓解症状，减轻家长心理压力，减少并发症发生，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我院儿科2003年10月～2004年2月住院的急性腹泻患儿120例，发病至就诊病程均在3 d以内，粪便均为稀水样或蛋花样，所有病例大便常规未检出红细胞或偶见红细胞;粪便细菌培养均阴性，轮状病毒抗体阳性，大便次数每日5次以上，均符合秋季腹泻临床诊断标准[1]。将患儿随机分为两组：治疗组共60例，男32例，女28例，年龄50 d～2岁，平均10.85月;其中～3月3例;～1岁36例;～2岁21例。同时伴呕吐47例(78.3%)，伴发热40例(66.7%)，合并轻、中度脱水56例(93.3%)。对照组60例，患儿在性别、年龄、临床表现、实验室资料、营养状况等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法两组均不用抗生素，给予继续饮食，纠正脱水，维持水、电解质平衡，治疗并发症。治疗组联合运用西咪替丁20 mg·kg-1·d-1，分2次静脉滴注或分3次口服;654-2： 0.2～0.3 mg/kg静脉滴注，1次/天;吉胃乐凝胶～6月5 g，7月～1岁10 g，≥2岁15 g，口服每日3次。对照组用利巴韦林10～15 mg·kg-1·d-1，静脉滴注, 1次/天,疗程3～5 d。
1.3 疗效判定标准参照全国小儿腹泻病会议疗效判定标准[2]，显效：经治疗24～48 h，大便次数每日≤2次，性状正常，临床症状消失;有效：治疗48～72 h，大便次数每日≤3次，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失;无效：治疗72 h后腹泻临床症状无缓解或加重。
1.4 统计学方法采用χ2检验、u检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
本次临床对比观察120例，提示了联合应用西米替丁、654-2、吉胃乐治疗小儿秋季腹泻有显著疗效，与对照组相比有显著性差异(χ2=4.90,P<0.05),结果见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较
3 讨论
秋季腹泻是小儿常见疾病之一，发病有明显季节性(秋末冬初)，又称轮状病毒肠炎，多发生在6～24个月婴幼儿，>4岁者少见，大便为水样便或蛋花样便(100%)、伴呕吐(70%)等临床表现，易造成机体水、电解质、酸碱平衡紊乱，其发病机理[3]为:秋季腹泻多为轮状病毒感染引起,轮状病毒主要侵犯近端小肠粘膜层，可累及全部小肠甚至胃和结肠，呈不规则斑状病变，造成小肠绒毛刷状缘上皮细胞变性坏死，迅速脱落，液体和电解质向肠腔渗漏，而新生的上皮细胞无微绒毛，使肠腔吸收面积减少。此外轮状病毒还能引起的双糖酶活性低下，未消化乳糖积滞肠腔，分解后使肠腔内渗透压升高，引起渗透性腹泻,使机体丢失水、电解质等过多。西咪替丁治疗秋季腹泻机理为：其抑制组胺等炎性递质释放，减轻肠粘膜炎性水肿;可减少胃酸分泌，从而减轻氢离子对病损的肠粘膜的刺激，有利于绒毛修复，恢复其吸收功能，具有止泻作用;有资料研究表明：西咪替丁具有免疫调节作用和广谱抗病毒作用，可明显提高淋巴细胞转化率，影响CD8细胞功能，促进感染恢复[4]。654-2作为M受体阻断剂可以解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌及局部改善肠道微循环，以促进水分吸收从而减轻轮状病毒感染引起的吸收障碍型腹泻症状。吉胃乐是一种高效粘膜保护剂，有良好的被覆和保护作用，在肠粘膜表面可以长时间发挥作用，同时具有强有力的吸附作用，可以减少大便次数及大便中的水份，并具有强大的吸附毒素作用，使轮状病毒失去致病作用，故间接起到抗感染作用，另外吉胃乐能中和胃蛋白酶，保护胃粘膜，预防自体消化，亦能中和胃酸，促进溃疡面的肉芽发生，使溃疡迅速复原。本文资料表明，联合西米替丁、654-2、吉胃乐治疗秋季腹泻疗效显著，止泻时间短，明显缩短病程，具有安全速效、价廉易得、副作用少等优点，符合WHO对抗腹泻药规定的6条标准，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 王慕逖主编.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.266.
[2] 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.
[3] 赵小玲.妈咪爱与利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎148例报告[J].中国实用儿科杂志,1998,13(3):155.
[4] 殷立新,张力辉.老药新用治疗婴幼儿秋季腹泻[J].新医学,1998,29(2):95.
