小剂量尼群地平联合卡托普利治疗小儿急性肾小球肾炎性高血压
发表时间：2010-11-08 浏览次数：388次
作者：岳绍中 作者单位：453000(河南·新乡)新乡市红旗医院儿科
【摘要】 目的 探讨尼群地平联合卡托普利治疗小儿急性肾小球肾炎性高血压的疗效及安全性。 方法 将42例急性肾小球肾炎性高血压患儿随机分为治疗组20例和对照组22例。治疗组给予尼群地平联合卡托普利治疗，对照组给予利血平治疗。两组均在血压降至正常后继续应用原剂量维持2 d～3 d后停药。开始治疗前3 d均口服双氢克尿噻治疗。结果 治疗组显效16例，有效4例，总有效率100%。对照组显效5例，有效12例，无效5例，总有效率77.27%，两组比较有显著差异性(χ2=5.20，P<0.05)。 结论 尼群地平联合卡托普利治疗小儿急性肾小球肾炎性高血压疗效显著，口服吸收好，无明显不良反应。
【关键词】 急性肾小球肾炎;高血压;尼群地平;卡托普利
急性肾小球肾炎(AGN)为儿科常见病，约70%患儿合并高血压，尽早采取积极的治疗措施，可防止高血压脑病、心衰的发生。临床单一用药剂量偏大，易出现头痛、颜面潮红及恶心呕吐等不良反应。为提高治疗效果，减轻药物的不良反应，我们应用小剂量尼群地平联合卡托普利治疗AGN高
血压患儿，取得了满意疗效，报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 选取AGN伴明显高血压患儿42例为研究对象。急性肾小球肾炎的诊断符合《中华儿科杂志》儿科肾脏病科研组判定的标准[1]，高血压诊断符合《小儿内科学》高血压诊断标准[2]。将入组患儿随机分为两组，治疗组20例，男15例，女5例，平均年龄(8.20±2.31) a，平均病程(4.40±1.8) d，平均血压(145.5±13.5)/(93.8±15) mmHg。对照组22例，男15例，女7例，平均年龄(8.15±2.71) a，平均病程(4.45±1.9) d，平均血压(140.3±12.8)/(93±14.7) mmHg。两组上述一般资料无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组给予尼群地平0.5 mg·kg·d-1，卡托普利1 mg·kg·d-1，分3次口服。对照组首次给予利血平0.07 mg·kg-1肌肉注射，以后0.02 mg·kg·d-1，分2～3次口服。两组均在血压降至正常后继续应用原剂量维持2 d～3 d后停药。开始治疗前3 d均口服双氢克尿噻1.8 mg·kg·d-1，每日3次。用药前30 min及用药后1 h～2 h测血压、心率，以后每4 h测定1次。
1.2.2 疗效判定标准：显效：用药后2 h血压下降≥20/10 mmHg和24 h内血压降低30/15 mmHg，且48 h降至正常不再升高者。有效：用药24 h内血压降低≥20/10 mmHg，且72 h降至正常不再升高者。无效：用药24 h内血压下降不明显，且72 h仍高者。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组显效16例，有效4例，总有效率100%。对照组显效5例，有效12例，无效5例，总有效率77.27%，两组总有效率比较有显著性差异(χ2=5.20，P<0.05)。
2.2 不良反应 对照组6例出现鼻塞，3例出现心动过缓。治疗组无明显不良反应。
3 讨论
本结果显示，小剂量尼群地平联合卡托普利治疗小儿急性肾小球肾炎性高血压疗效显著，且未发现不良反应。急性肾小球肾炎的主要病理生理过程为：(1)钠水潴留及其引起的循环充血[3]，循环充血可引血压升高，特别是舒张压升高。(2)肾小球缺血致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强[4]，其中的血管紧张素II通过其强烈的缩血管作用使患者的血压进一步攀升。尼群地平为钙拮抗剂，对血管平滑肌的选择作用较强，通过阻断钙离子进入细胞内而干扰血管平滑肌的兴奋-收缩偶联，从而降低外围血管张力致血压下降，其突出的优点是能较好地维持心、脑、肾血流，可改善肾功能，增加肾小球滤过率;它的另一个特点是，可直接抑制肾小管重吸收，有排钠利尿作用[5];本药由肝脏清除，故肾功能不良的患儿不影响其血药浓度。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，而降低血压，该药可竟争性抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，舒张小动脉;可抑制缓激肽的降解，缓激肽具有强大的扩血管作用，并可排钠排水[6]。故两种药合用有协同降压作用，且口服吸收好，患儿易接受，值得推广应用。
【参考文献】
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