60例老年心房颤动患者资料的临床分析

　　作者：李娟,李曙平,谭昌金,张慧勤　　作者单位：广州军区武汉总医院老年病一科，湖北 武汉 430070

　　【摘要】目的探讨老年心房颤动(简称房颤)的病因及临床特点。方法：对我院老年病房2003年1月～2007年6月期间住院的60例男性房颤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者中阵发性房颤、持续性和永久性房颤分别占12%、22%、66%;冠心病、高血压和糖尿病是引起房颤的主要病因(发病率分别占65%、52%、47%);持续性/永久性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能(P<0.01);其左房内径显著大于阵发性房颤患者的左房内径，而射血分数显著低于阵发性房颤的射血分数(P均<0.01);慢性房颤患者均合并有不同类型的其它心律失常(如病窦综合征，房室传导阻滞等);60例老年房颤患者均用过抗凝剂，仅有5例患者使用过华法林，24例患者发生脑栓塞，2例患者发生下肢或上肢动脉栓塞。结论：冠心病、高血压和糖尿病是引起房颤的主要病因;随着房颤的发展，左房内径增大、心功能逐渐恶化、左室射血分数降低;房颤常合并其它形式的心律失常;脑栓塞发生较高，应加强防治。

　　【关键词】 心房颤动,老年人,心室功能

　　Abstract：Objective:To investigate the pathogeny and clinical features of elderly patients with atrial fibrillation.Methods:A total of 60 elderly patients with atrial fibrillation were retrospectively analyzed.Results:The incidence of paroxysmal, persistent and perpetual atrial fibrillation patients were 12%,22%,66% respectively.There were 65% patients suffering from coronary heart disease, 52% hypertension and 47% diabetes mellitus.The heart function of patients with persistent or perpetual atrial fibrillation was worse than that of patients with paroxysmal atrial fibrillation (P<0.01),and the internal diameter of left atrium of patients with persistent or perpetual atrial fibrillation was larger than that of paroxysmal atrial fibrillation patients, and the left ventricular ejection fraction of persistent and perpetual atrial fibrillation patients was lower than that of paroxysmal atrial fibrillation patients(P<0.01).All the 60 cases of elderly patients had taken anticoagulants, but of which only 5 cases received warfarin.There were 24 cases encountered cerebral embolism and two cases encountered upper or lower limbs artery embolism.Conclusion:Coronary heart disease, hypertension and diabetes mellitus are the mainly diseases of atrial fibrillation.With atrial fibrillation developing, patients’ heart function decrease;There is a high incidence of cerebral embolism,must emphasis its prevention and cure.

　　Key words：Atrial fibrillation;The aged;Ventricular function

　　心房颤动(房颤)的发病率约为2%。其发生率随年龄增长而显著增加，据报道60岁以上人群中房颤发生率为5%，美国80岁以上者每年房颤发生率男性为4.21%，女性为2.88%。与其它心律失常不同的是，房颤对患者的主要危害是发生缺血性脑卒中，尤以60岁以上患者为甚。因此，房颤已成为影响老年人健康的一个主要因素。本文回顾性分析了本院60例男性房颤患者的临床资料，旨在了解老年房颤的病因及临床特点，为其防治提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院2003年1月～2007年6月住院的房颤患者共60例，年龄80～97，平均(87.5±10.2)岁，均为男性，病程3个月～43年。基础疾病：冠心病39例(65%)，高血压病31例(52%)，糖尿病28例(47%)，瓣膜病5例(8%)，扩张型心肌病、病态窦房结综合征9例(15%)、甲状腺功能亢进症2例(3%)。所有房颤患者均经12导心电图或24 h动态心电图证实，并按照陈灏珠《实用内科学》[1]分类法分为阵发性房颤(7例，12%)、持续性房颤(13例，22%)、永久性房颤(40例，66%);心功能按NYHA标准分级，Ⅰ级11例、Ⅱ级32例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例。所有患者均给予超声心动图、血生化等检查。

　　1.2 观察指标

　　比较各型老年房颤患者心功能、左房内径、左室射血分数(LVEF)、血栓栓塞及抗凝治疗情况。

　　1.3 统计学方法

　　应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分率(%)表示，进行t检验或x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 心功能

　　不同类型房颤患者心功能分级差异有显著性(P<0.01)。

　　2.2 超声心动图

　　持续性/永久性房颤患者的左房内径显著大于阵发性房颤患者的，而左室射血分数则显著低于阵发性房颤患者的(P均<0.01)，见表2。

　　2.3 心电图表现

　　房颤患者合并其它形式心律失常的情况及心电图表现见表3。表1 不同类型房颤患者心功能分级表2 不同类型房颤患者的左房内径和左室射血分数注：与持续性/永久性房颤比较△△P<0.01。表3 患者房颤合并其它形式心律失常的情况及心电图表现

　　2.4 抗凝治疗状况及发生血栓栓塞事件情况

　　60例老年房颤患者先后均用过抗凝剂和/或抗血小板药物(包括阿司匹林、华法林、低分子肝素及氯吡格雷等)，其中45例患者长期服用阿司匹林75～100 mg/d，10例患者服用华法林，根据国际标准化比值(INR控制在1.5～2.0)调整剂量，少部分患者曾服用多种抗凝剂。24例(40%)患者发生脑栓塞(部分患者多次发生脑栓塞)，2例患者发生下肢或上肢动脉栓塞，24例患者中21例患者长期服用小剂量阿司匹林，5例患者长期服用华法林。

　　3 讨 论

　　老年房颤的发生除与器质性心脏病有关外，也与老年人心脏老化、肥厚、扩大、心脏传导系统退行性病变等因素有关。房颤的病因学近年来发生了明显的变化，风湿性心脏病所占比例变小，高血压、冠心病所占比例增大。国外学者研究发现高血压病是最常见的前驱心脏病，高血压患者在22年的随访中近一半(45.7%)的患者发生房颤，冠心病男性患者中有1/4后来发生房颤[2，3]。本研究显示老年人房颤最常见的病因仍为冠心病，但多同时合并有高血压病、糖尿病或存在心肌梗塞及慢性心功能不全等疾病，说明老年人房颤发病与多种因素共同作用有关。本研究中高血压患者31例，占51%，提示高血压引起心肌肥厚及心腔扩大是房颤的高危因素。心肌病变在房颤发生中非常重要，但是心肌病本身较为少见，故单纯由扩张型病和肥厚型心肌病引发的房颤亦较为少见;与之相似，甲亢等诱因常与房颤相关，但是对房颤的发生率影响较小。糖尿病患者冠心病发生率高，且有更广泛的微血管病变，糖尿病患者易患高血压病，二者共同作用心肌机能障碍更为严重。病窦综合征引致房颤并不少见，占10%左右，有时被认为是病态窦房结综合征自愈的一种表现形式。老年患者在多种疾病基础上，常因劳累、激动、饱餐、感染或便秘等诱发房颤，故防治基础疾病是预防老年房颤发生的重要举措。

　　持续性房颤/永久性房颤患者常有不同程度的心力衰竭。房颤长期存在，心室率未得到适当控制，使心室充盈期缩短，加之心房不能对心室充盈起辅助作用，使心脏排血量下降25～30%，是诱发或加重心力衰竭的主要原因，若存在舒张功能障碍，对血流动力学影响更为严重，二尖瓣狭窄发生快速房颤时，可引起急性肺水肿。本研究53例持续性房颤/永久性房颤患者，心功能多为Ⅲ级和Ⅳ级，明显差于阵发性房颤患者的心功能。

　　持续性房颤/永久性房颤一般由阵发性房颤发展而来，常有器质性心脏病基础，伴有左房增大，其左房内径大于阵发性房颤左房内径，左房扩大引起的电重构是房颤发生的主要机制之一。随着年龄和多重心血管危险因素的不断增加，产生了心脏舒张功能不全，进而引起明显的收缩功能异常，舒张功能不全导致被动性左房排空下降，引起心房收缩开始时左房容积增大以维持左房射血，随着左房充盈压增加，左房拉伸，腔室扩大，导致左房结构性重构以及生理特性和左房电环境的改变，最终导致房颤的发生[4]。

　　老年房颤常与其它心律失常同时存在。老年人心肌及传导系统发生退行性病变，窦房结内起搏细胞数目减少，心房结缔纤维组织及脂肪增多，肌纤维减少，心内膜及室间隔上部纤维化等为心律失常的病理基础。当患者过度劳累、紧张或情绪变化时，机体免疫功能受影响，抵抗力下降，易受病原微生物感染，使心房、心室内异位起搏点自律性增强，除诱发房颤外，也会引起其它心律失常。本研究60例房颤患者均同时合并有其它形式的心律失常。大部分老年房颤患者伴有心电图ST-T的改变，其原因与老年冠状动脉供血不足及基础疾病有关，缺血程度与房颤的类型无关。

　　房颤可以导致血栓形成，特别是左房内栓子脱落是引起老年人脑栓塞的主要原因之一。据报道老年房颤患者脑栓塞发生率在50～59岁组占6.7%，在80～89岁组占36.2%[5]。本研究房颤合并脑栓塞发生率高达40%(60例中有24例发生脑栓塞)，考虑与患者多为持续性/永久性房颤，病史较长有关。故对老年人房颤应尽早复律，控制心室率，除高危出血危险的患者外，均应给予抗凝治疗。尽管本研究抗凝效果有限，24例脑栓塞患者中21例长期服用阿司匹林，5例服用华法林，与杨黎明[6]、孙学春[7]等的研究结果不甚一致[可能与研究对象的基本构成、国际标准化比值(INR)控制水平不同有关]。

　　总之，老年房颤发生率高，早期诊断、早期治疗对控制房颤发生率、减少并发症，提高老年人的生活质量意义很大。

　　【参考文献】

　　[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：437.

　　[2]黄从新.心房颤动的现代观点[J].中国循环杂志，2004，19(6)：402-403.

　　[3]Konnel WB, Abbolt RD, Savage DD, et al. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham study[J].Am Heart J，1983，106:389.

　　[4]刘 彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展[J].临床心电学杂志，2005，14(3)：21.

　　[5]Fiore LD.Anticoagulation: Risks and benefits in artrial fibrillation[J].Geriatrics，1996，51(6)：22-31.

　　[6]杨黎明.高龄非瓣膜性房颤的华法林治疗11例体会[J].心血管康复医学杂志，2006，15(6)：575-576.

　　[7]孙学春,盛 勇.华法林用于老年非瓣膜病心房纤颤患者的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2006，15(5)：486-487.