老年男性冠心病患者无症状心肌缺血的研究

　　作者：邓玉　　作者单位：广州军区广州总医院老年一科，广东 广州 510010

　　【摘要】目的探讨老年男性冠心病患者无症状心肌缺血的发作特点及规律。方法：选择老年男性冠心病(Ⅰ组)、冠心病合并高血压病(Ⅱ组)及冠心病同时合并高血压病、2型糖尿病(Ⅲ组)患者各66例，对其进行动态心电图检查。结果：动态心电图检出老年男性冠心病患者心肌缺血主要为无症状心肌缺血(SMI);SMI发生率Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组(P<0.05)，Ⅲ组的SMI总次数与Ⅱ组、Ⅰ组比较有显著差异(P<0.05);SMI 持续时间Ⅲ组与Ⅱ组比较有显著差异 (P<0.05); 三组的发作高峰均在上午，日间SMI发生次数明显多于夜间，夜间SMI发生比例Ⅲ组与Ⅰ组比较有显著差异(P<0.05)，Ⅲ组昼夜SMI平均持续时间有显著差异(P<0.05)。结论：高血压病、2型糖尿病均可增加老年男性冠心病患者SMI的发生，尤其是夜间的发生：动态心电图是老年男性冠心病，特别是合并高血压、2型糖尿病患者SMI的重要检测手段。

　　【关键词】 老年人,冠状动脉疾病,高血压,糖尿病,2型 心肌缺血

　　Abstract：Objective:To study the character of silent myocardial ischemia attacking in aged patients with coronary heart disease(CHD).Methods:The 24 h dynamic electrocardiogram(DCG) monitoring was performed in all aged male CHD patients.The 196 subjects were averagely divided into CHD group (group Ⅰ), CHD combined with hypertension group (group Ⅱ),CHD combined with hypertension and diabetes mellitus type 2 group (group Ⅲ).Results:The silent myocardial ischemia(SMI) was detected by DCG. SMI occurred rate,the general times of SMl were more in group Ⅲ than those in group Ⅱand group Ⅰ (P<0.05 all): The duration of SMI was significantly longer in group Ⅲ than that in group Ⅱ (P<0.05): The peak of SMI occurrence was in morning in three groups,the daytime SMI occurs more often than in nighttime(P<0.05).Nighttime SMI occurred more frequency in group Ⅲ than that in groupⅠ(P<0.05). The average duration of SMI was more long in daytime than that in nighttime in group Ⅲ (P<0.05).Conclusion:The hypertension and diabetes mellitus type 2 can increase the occurrence of SMI in male aged coronary heart disease, especially of nighttime. DCG is an important means of detection and evaluation to the aged coronary heart disease, especially combined with hypertension and diabetes mellitus type 2.

　　Key words：The aged;Coronary artery disease;Hypertension;Diabetes mellitus,type 2;Myocardial ischemia

　　无症状性心肌缺血(SMI)是近年来冠心病防治的重点之一。SMI与年龄有着密切关系，年龄大者，发作频率高，老年冠心病合并高血压病、2型糖尿病患者SMI发生率更高[1]。本研究以老年男性冠心病和/或合并高血压病及2型糖尿病患者为研究对象，应用动态心电图研究SMI在以上三组病人中的发作特点及规律。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2003年6月～2006年6月我院住院60岁以上男性，冠心病(Ⅰ组)、冠心病合并高血压病(Ⅱ组)、冠心病同时合并高血压病及 2型糖尿病(Ⅲ组)患者各66例，平均年龄(76.88±8.25)岁，各组对象年龄无统计差异;冠心病、高血压病、糖尿病的诊断分别符合1999年国际心脏病学和WHO诊断标准。排除静息心电图有左室肥厚、束支传导阻滞、重度贫血、严重电解质紊乱或洋地黄药物影响的ST段移位者。

　　1.2 方法

　　采用GE MARS PC动态心电图记录系统，连续检测24小时，分析CM、CM、MaVF三通道24 h心电资料，观察ST段的变化情况，并详细记录检测时间内生活活动情况，记录心绞痛发作时间及持续时间，建议病人遵从以往的日常活动，并于22时～翌日6时睡眠。缺血性ST段诊断标准：按1×1×1规则作为诊断标准，即ST段自J点后80 ms开始呈水平或下斜型 ≥1 mm，持续1 min以上;ST段恢复后 1 min以上再次下降 ≥1 mm为另一次发作，同时对照患者生活日志，如心肌缺血时伴有心绞痛或相关症状者为有症状性心肌缺血，否则为SMI。

　　1.3 统计分析

　　统计分析采用SPSS 10.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料采用 x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 SMI检出情况

　　三组病人常规心电图心肌缺血检出率低 (22.72%);动态心电图检测出心肌缺血共129人(占总人数的65.15%)，其中Ⅰ组检出 SMI 31人(占 24.03%)，Ⅱ组检出 SMI 46人(占 35.66%)，Ⅲ组检出 SMI 52人(占40.33%)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组SMI发生率、发生总次数呈递增趋势，Ⅲ组、Ⅱ组的发生率显著多于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅲ组的SMI总次数显著多于Ⅱ组、Ⅰ组(P<0.05);SM1平均每次持续时间Ⅲ组>Ⅰ组>Ⅱ组，但只Ⅲ组较Ⅱ组显著增多(P<0.05);三组SMI的ST平均下移幅度无显著差异(P>0.05)。

　　2.2 SMI发作规律

　　本研究三组患者SMI多发生于日间。Ⅰ组发作高峰为 6～7时，Ⅱ组发作高峰为9～10时，Ⅲ组发作高峰为7～8时。夜间Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人SMI发生比例呈递增趋势(见表1);夜间SMI发生比例Ⅲ组显著多于Ⅰ组(P<0.05);三组夜间SMI平均持续时间均较日间延长，但仅Ⅲ组患者夜间SMI平均持续时间显著长于日间(P<0.05)。

　　3 讨论

　　老年冠心病患者SMI相当常见，而DCG对SMI的诊断具有重要的临床价值[2]。本研究表明老年男性冠心病患者常规心电图缺血改变发生率为22.72%，而动态心电图缺血检出率为65.15%，显著高于常规心电图。本研究老年男性冠心病同时合并高血压病、2型糖尿病者SMI发生率、SMI发作总次数显著高于冠心病组及冠心病合并高血压病组(P<0.05)，可见高血压病、2型糖尿病均可增加冠心病患者SMI发生率。2型糖尿病更能显著延长SMI发作持续时间，这可能与2型糖尿病患者心脏自主神经损伤、调节机制减弱有关。另外，2型糖尿病加速、加重冠状动脉粥样硬化是另一原因。老年冠心病SMI发作率高可能是由于老年冠心病患者年龄增大，心脏发生退行性病变，疼痛阈值升高之故。高血压是冠心病发病危险因素，也加重冠状动脉硬化病变，增加SMI发病[3]。

　　本研究SMI发作有明显的昼夜节律。三组患者SMI多发生于日间，因日间活动或情绪激动，所以SMI较易发作，尤其是上午血中皮质醇、血儿茶酚胺水平升高，冠脉血管对缩血管性刺激敏感性增高，而且血小板聚集能力强，纤溶系统功能降低，使冠状动脉容易痉挛，从而使心肌血流灌注减少，故上午易产生心肌缺血[4]。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人夜间SMI发生次数及持续时间呈递增趋势，Ⅲ组夜间发生SMI次数显著多于Ⅱ组，且平均持续时间多于白天(P<0.05)，进一步说明老年冠心病患者合并高血压病与2型糖尿病时，由于本身植物神经调节功能差，在心率明显下降时，尤其在夜间，冠状血流进一步灌注减少，并提示夜间SMI的发生可能是冠脉痉挛所致[5]，而心肌耗氧增加不是其发病的主要原因。

　　本研究显示，老年男性冠心病患者常规心电图的异常检出率极低，动态心电图SMI的检出率却较高，高血压病、2型糖尿病[5，6]均增加老年冠心病患者SMI的发生率[7]。故动态心电图是检出老年冠心病患者SMI的最实用、最有效的无创方法，建议对老年冠心病患者，特别是合并高血压病、2型糖尿病患者常规进行动态心电图检测以便及早诊断、治疗，改善预后。

　　【参考文献】

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