小儿血尿75例临床分析

　　作者：许春花，金福 作者单位：(延边大学附属医院 儿科，吉林 延吉 133000)

　　【摘要】 [背景]分析小儿血尿的临床特点.[病例报告]回顾性分析小儿肉眼及镜下血尿75例临床资料，观察显微镜尿涂片染色红细胞形态学变化，鉴别肾性及非肾性血尿.75例小儿血尿中肾性血尿为46例(61.3%)，其中急性肾小球肾炎为10例，肾炎型肾病为1例，单纯性血尿为20例，IgA肾病为2例，过敏性紫癜性肾炎为12例，急性肾盂肾炎为1例;非肾性血尿为29例(38.7%)，其中尿路感染为6例，特发性高钙尿症为3例，左肾静脉受压综合征为2例,药物性血尿为18例.[讨论]小儿血尿病因复杂，大致分为肾性血尿和非肾性血尿,需早期诊断并治疗.

　　【关键词】 血尿;儿童;肾小球肾炎

　　Clinical analysis of 75 cases of child hematuria

　　[STBZ〗XU Chunhua, JIN Fu

　　(Department of Pediatrics, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT:BACKGROUNDTo analyze the clinical characteristics of child hematuria.CASE REPORTSThe clinical data of 75 cases of children with gross or microscopic hematuria were retrospectively analyzed, the morphological changes of red blood cells in urine were observed under light microscopy, and the hematuria between glomerular and nonglomerular disease was differentiated. Of 75 patients with hematuria, there were 46 (61.3%) cases of golmerular hematuria, including 10 cases of acute glomerulonephritis, 1 case of nephritic syndrome, 20 cases of idiopathic hematuria, 2 cases of IgA nephropathy, 12 cases of HenochSchnlein Purpura nephritis and 1 case of acute pelvic nephritis, and 29 (38.7%) cases of nonglomerular disease, including 6 cases of urinary tract infection, 3 cases of idiopathic hypercalciuria, 2 cases of left renal vein entrapment syndrome and 18 cases of drug hematuria.DISCUSSIONThe child hematuria with complicated cause is divided approximately into golmerular and nonglomerular hematuria, and need to be early diagnosis and treatment in clinic.

　　Key words:hematuria;child;glomerulonephritis

　　血尿为儿科泌尿系统疾病最常见的症状，可分为肉眼血尿及镜下血尿.正常人尿中红细胞仅为0～2个/HP,当1～2周内有3次尿中红细胞计数超出正常范围,即离心尿红细胞计数高于3个/HP,非离心尿中高于1～2个/HP即具有临床意义[1].临床上将血尿分为肾性血尿和非肾性血尿.本观察对75例小儿血尿病例资料进行了回顾性分析，探讨了小儿血尿的病因、诊断及治疗特点，旨在为小儿血尿早期诊断及预防提供依据.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择自2005年1月至2008年12月间在延边大学附属医院门诊以血尿为主诉就诊后住院的患儿75例的临床资料进行回顾性分析，其中男患儿为34例，女患儿为41例;年龄最小者为5个月，最大为13岁，其中5个月～1岁者为5例，～3岁为12例，～7岁为28例，～11岁为25例，～14岁为5例.

　　1.2 方法 所有住院患儿常规行尿常规、血常规、双肾输尿管膀胱B型超声波、肝肾功能、腹部X线、乙型肝炎两对半等检查，部分病例行尿红细胞形态、血补体C3、抗链球菌溶血素O、尿钙/尿肌酐比值、肾盂静脉造影及左肾静脉B型超声波检查.按血尿的性质分类：肾性血尿者为46例(61.3%)，非肾性血尿为29例(38.7%).针对不同的病因给予不同的治疗措施，定期随访.

　　1.3 结果 46例肾性血尿病例均有肉眼血尿或持续性镜下血尿，其中急性肾小球肾炎为10例(合并肾结石为1例，合并乙型肝炎为1例，血尿持续6个月以上者为2例)，肾炎型肾病为1例(病理诊断为局灶阶段性肾小球硬化，合并肾功能衰竭，最终发展为终末期肾)，单纯性血尿为20例(合并包茎者为1例，尿路感染为1例)，IgA肾病为2例，过敏性紫癜性肾炎为12例，急性肾盂肾炎为1例.29例非肾性血尿患儿中尿路感染者为6例(1例为双肾双输尿管先天畸形)，特发性高钙尿症为3例(2例有家族结石史)，左肾静脉受压综合征为2例，药物性血尿为18例.

　　2 讨论

　　血尿是儿科常见症状之一，经临床病史、体格检查、血及尿检查、影像学检查及肾活检等综合分析可作出病因诊断.按尿红细胞来源血尿可分为肾性血尿和非肾性血尿，前者血尿来自肾小球，后者则指尿红细胞来自肾小球以外的泌尿系统.确认血尿的来源对于查清血尿的病因、预防与治疗和预后判断有着重要的意义.尿红细胞形态学检查鉴定血尿来源的敏感性和特异性均在90%以上，但可能存在假阴性或双向性血尿，故如果怀疑为肾小球性血尿，而与尿红细胞形态学检查结果不符合时应复查确认，尽量采用多次或多种方法定位，提高准确率.单纯性血尿的诊断条件如下：1)发作性或持续性肉眼血尿或镜下血尿;2)不伴有明显的蛋白质，蛋白定量低于5g/L,无明显水肿和高血压，肾功能正常;3)全身出血性疾病所致的血尿除外.单纯性血尿的治疗主要为病因治疗，发现血尿后应卧床休息，合并感染时应实施对症治疗[2].急性肾小球肾炎常见于学龄期儿童，本组10例急性肾小球肾炎患儿平均年龄为8岁，多伴有蛋白尿及不同程度的肾功能损伤.过敏性紫癜性肾炎是指发生过敏性紫癜时肾实质受累所致，临床上在过敏性紫癜病程中(包括病程6个月以内)出现血尿和(或)蛋白尿即诊断为过敏性紫癜性肾炎[3].本症轻重不一，主要症状为镜下血尿，一般不予特殊治疗，但应密切观察病情变化，对有重度蛋白尿、急性肾炎综合征、肾病综合征及肾功能改变者应行肾活检，以明确病理类型，给予相应治疗.泌尿系统感染是小儿常见的感染性疾病，对于1岁以下婴儿、所有伴有反复泌尿系感染的小儿及伴有临床、实验室或超声波检查结果显示异常的病例需行全面检查，以积极预防肾疤痕形成，大多数患儿经正规治疗而治愈.特发性高钙尿症在非肾性血尿中占10.3%，是儿童期以血尿及泌尿系统结石为主要表现的少见病，确切病因不明.据报道，某些病儿具有明显的家族遗传性[4].特发性高钙尿症在小儿单纯性血尿中的发病率为28%～35%，若不予干预，2～15年后72%的患儿发生泌尿系统结石形成.如果确诊为特发性高钙尿症应及早治疗，避免形成结石.总之，血尿是肾脏疾病的重要症状之一，病因复杂，而本观察结果提示，肾性血尿以单纯性血尿多见，急性肾炎以年长儿多见，紫癜性肾炎镜下血尿持续时间长;非肾性血尿以药物性血尿多见，泌尿系反复感染时应注意泌尿系统畸形.

　　【参考文献】

　　[1] 姚勇.有关儿童血尿的几个问题[J].中华妇幼临床医学杂志，2005,1(2):80.

　　[2] 石小湘，欧丽亚，蒙育林,等.小儿单纯性血尿84例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2005，13(8)：122.

　　[3] 杨霁云.小儿过敏性紫癜性肾炎诊治中的几个问题[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004,13(2)：147.

　　[4] 李雅春.小儿血尿与特发性高钙尿症[J].临床儿科杂志，2001，19(5)：262.