阴囊肉膜应用于尿道下裂一期手术
发表时间：2010-10-28 浏览次数：420次
作者：徐迪， 高晓芸， 何少华， 李立帜， 许辉煌 作者单位：福建医科大学 省立临床学院小儿外科，福州 350001
【关键词】 阴囊; 尿瘘; 尿道下裂
通过公认、易行的术式提高尿道下裂的一期手术成功率，是泌尿外科及小儿外科医师的努力方向。在此，笔者介绍一种术式，并对其效果进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000-2006年共收治先天性尿道下裂患儿480例，年龄(67.5±34.6)月(8月～13岁)。其中阴茎型288例，阴茎阴囊型112例，阴囊型68例，会阴型12例，年龄(62.8±38.6)月(6月～14岁)。随机分2组：(1)A组180例，应用改良Duckett术，其中阴茎型126例，阴茎阴囊型38例，阴囊型12例，会阴型4例;(2)B组300例，应用改良Duckett加带蒂阴囊肉膜覆盖新尿道术，其中阴茎型5例，阴茎阴囊型2例，阴囊型2例，会阴型2例，年龄(60.4±36.4)月(6月～14岁)。
1.2 手术方法 改良Duckett术手术要点：带蒂岛状皮瓣血管蒂游离至阴茎根部，新尿道两端间断缝合2针后连续全层缝合，隔1 cm打结。缝合间距0.2 cm，边距0.1 cm。新成形尿道与近端尿道口斜形缝合，近端尿道口斜面与阴茎体夹角约45 °，自白膜侧开始每连续缝合3针后打结，完成缝合。血管蒂筋膜与白膜连续缝合为第一层覆盖，白膜缝合处为阴茎腹侧中线旁开0.6～1.0 cm。在应用改良Duckett术完成新尿道第一层覆盖后，自尿道口向阴囊底剪开纵隔皮肤，向两侧分离皮下，分离带蒂阴囊纵隔肉膜，宽1～1.2 cm，长度以新尿道为准，向前、无张力做第二层覆盖。而后按改良Duckett术完成手术[2]。其中A组中13例和B组中4例患儿术后1周左右出现小瘘管，用1/5 000高锰酸钾局部浸泡，每日3次，每次5 min。浸泡后保持局部干燥。经上述方法处理，出院时瘘口愈合。
1.3 结果 术后随访1年，效果满意者162例，均正位开口排尿，切口无感染，术后7～10 d出院;较满意者11例，局部感染，尿道外口狭窄，行尿道扩张后，排尿通畅;不满意者7例，发生尿瘘，为阴囊型，一期手术成功率为90%。应用改良Duckett加带蒂阴囊肉膜覆盖新尿道术后，效果满意者285例，均正位开口排尿，切口无感染，术后7～10 d出院;较满意者9例，局部感染，尿道外口狭窄，行尿道扩张后排尿通畅;不满意者6例，发生尿瘘。一期手术成功率为95%。2组比较采用χ2检验，χ2=6.29，P<0.05，差别具有统计学意义。
2 讨 论
有学者认为新尿道表面的覆盖有利于降低尿瘘发生率，而部分学者反对新尿道表面的覆盖，认为增加龟头瓣缝合张力会增加龟头裂开的危险;但多数学者认为龟头裂开是少见的并发症，新尿道表面覆盖筋膜瓣使尿瘘发生率降至1.6%～4.7%[1]。
尿瘘如何通过尿道表面覆盖瓣形成机制不清，尿瘘通道上能发现尿道表面覆盖瓣一个小穿孔，穿孔可能在分离皮瓣时损伤、过度分离至局部缺血性损伤或感染，双层覆盖优点在于第一层覆盖物有问题时，第二层可起到双保险作用。阴囊纵隔皮瓣曾因其一期手术成功率高，方法简单，一度被广泛应用于临床[2]，但因为后期有毛发生长且外观较臃肿，近来大多数情况下已不用此方式。据文献报道，阴囊纵隔肉膜血供由阴囊前、后动脉支配，两者间有大小不同的交通支;纵隔肉膜虽含有平滑肌致密结缔组织和弹力纤维，随温度变化而舒缩，据术后观察，对所成形的尿道无影响[3]。通过改良Duckett术的应用，笔者体会确保新尿道有良好血供的同时，其表面有良好血供组织的覆盖，能更好的保证新尿道的生长，减少并发症发生。带蒂阴囊纵隔肉膜取材简单易行，又不引起外观臃肿[4]。
根据以上特性，笔者取带蒂阴囊纵隔肉膜做为新尿道第二层覆盖组织，取得良好效果。对部分出现尿瘘的患儿，通过高锰酸钾局部浸泡等方式，让小瘘管管壁出现新鲜的肉芽创面，在瘘管上皮化前粘连，从而避免了瘘管的形成，笔者认为这与新尿道表面有丰富血供的阴囊纵隔肉膜是密不可分的[5]。通过应用改良Duckett加带蒂阴囊肉膜覆盖新尿道术，进一步提高尿道下裂一期手术成功率，不乏为一种较好的手术方式。
【参考文献】
[1] 薛文勇，瞿长宝，王晓路，等.睾丸鞘膜瓣在尿道修复中的作用[J]. 中华整形外科杂志, 2007,23(1):46.
[2] 徐 迪,贺晓伟,高晓芸,等. 改良Duckett术治疗小儿尿道下裂52例报道[J]. 中华泌尿外科杂志, 2003,24(3):133.
[3] 徐 迪,贺晓伟,高晓芸,等. 先天性尿道下裂术后尿瘘防治的探讨[J]. 临床小儿外科杂志, 2004,24(3):229230.
[4] 孙 博,原 林,杨 波,等. 阴囊隔血管蒂皮瓣的应用解剖学[J]. 临床应用解剖学杂志, 1984,14(2):234236.
[5] 蔡伟忠,许恩赐,郑 松,等. 带蒂阴囊中隔皮瓣一期修复尿道下裂46例报告[J].
