基层医院小切口治疗小儿腹股沟斜疝56例体会
发表时间：2010-10-26 浏览次数：401次
作者：周恒 作者单位：(江苏省江阴市长山卫生院，江苏江阴214429)
【摘要】 目的 探讨基层医院开展小切口治疗小儿腹股沟斜疝手术方法及体会。方法 对56例12个月～7岁腹股沟斜疝患儿，采用外环体表投影处顺皮肤皱纹做一1.5cm横切口，进行疝囊高位结扎手术。结果 全组患者平均手术时间为20.5min，平均住院时间为3.5天，并发皮下血肿3例，经随访3个月～2年，无复发。结论 小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，具有创伤小、恢复快、费用低、术后并发症少、切口美观、操作简单易行等优点，值得在基层医院推广。
【关键词】 儿童;疝，腹股沟;微创外科手术
2006年9月～2009年9月我院共收治小儿腹股沟斜疝56例，均采用小切口单纯疝囊高位结扎术进行治疗，疗效满意。现报告如下：
1 临床与方法
1.1 一般资料
56例腹股沟斜疝患儿中，男50例，女6例，年龄12个月～7岁。单侧疝52例，双侧疝4例，合并交通性鞘膜积液2例，睾丸下降不全2例，均择期手术。
1.2 手术方法
采用氯胺酮静脉麻醉或骶管麻醉，用手指经阴囊向上探及外环，在外环体表投影处顺皮肤皱纹横切口，长约1.5cm，合并鞘膜积液或睾丸下降不全者适当延长切口，切开皮肤、皮下组织，用小拉钩分别向上下方向牵开，暴露腹外斜肌腱膜及外环，牵拉睾丸及精索，用纹式钳在精索内侧寻找疝囊，注意保护精索动静脉及输精管，游离疝囊，见到腹膜外脂肪，直至内环口处。用两把血管钳提起疝囊并剪开，将疝内容物还纳入腹腔。若疝较小，可将整个疝囊壁剥离至颈部，行高位结扎加贯穿缝扎，切除全部疝囊壁;如果疝囊较大，则在近端离断，然后分离疝囊近端至疝囊颈部，高位结扎加贯穿缝扎;如疝环口过大，可将游离精索向上牵拉后，将内环口间断缝合一针以缩小，注意不要压迫精索;如睾丸下降不全者，需行精索游离并睾丸固定，交通性鞘膜积液者术后鞘状突外置腹膜外。彻底止血后，牵拉睾丸及精索，将睾丸及精索复位后，提睾肌、皮肤各缝一针，对皮，无菌纱布覆盖切口。
2 结果
56例手术中，手术所需时间最短10min，最长50min，平均20.5min，住院所需时间2～5天，平均3.5天，其中并发皮下血肿3例，发生率为5.36%，经保守治疗治愈。其余无并发症发生。随访时间最长2年，最短3个月，无一例复发。
3 讨论
近年来，随着电视腹腔镜的应用，微创手术正向我们走来。但是，治疗费用的提高，无疑增加了患者的经济负担。随着手术技术的改进，很多手术均可采用小切口来完成，在基层医院，小切口疝囊高位结扎术不仅创伤小、术后恢复快，而且通过术后较少的住院日数，而减少治疗费用、避免因住院环境所造成的心理压力、适应困难及院内交叉感染。
小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病，以斜疝为常见。小儿腹股沟疝的发生多因先天性腹膜鞘状突未闭与腹腔相通而构成的畸形，并非因肌肉薄弱。因鞘状突的闭塞过程在出生后6个月内还可能继续进行，小儿腹股沟疝有自愈的可能，6个月后闭塞的机会极少，因此出生6个月后即可考虑进行手术治疗[1]。随着年龄的增长疝块增大，极易发生嵌顿、绞窄，一旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，尚可造成睾丸萎缩，影响成人后的生育，应及早手术。我们选择的手术病例是12个月～7岁儿童斜疝仍不能自愈者。公认的小儿腹股沟疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎[2]，一般不做修补术，即使腹壁有薄弱处，以后通过生长发育也可得到加强。解剖上，小儿腹股沟管较成人有很大差别，年龄越小，其腹股沟管越短，通常约1～2cm，且与腹壁呈近似垂直状态，腹压增加时，内环几乎呈重叠状[3]，只要切口能暴露外环，不需切开腹股沟管即可暴露内环，并将疝囊游离到内环处。该术式优点：①组织损伤小，无需切开腹外斜肌腱膜，剥离面少，术后反应轻，阴囊血肿等并发症少。不破坏腹股沟管原有结构，对防止疝复发有积极意义。②切口较小，恢复较快，愈合后仅见细小线状切口瘢痕，美观，对患儿的心理无不良影响。③手术时间短，对患儿损伤小，住院时间短，平均3.5天，费用低。④手术并发症少，只要理解小儿的解剖特点并操作熟练，一般不会出现并发症。本术式常见并发症有阴囊水肿或血肿、疝复发、睾丸高位固定、切断输精管、错边等，其他尚有损伤膀胱、损伤大血管和损伤皮神经等。阴囊血肿多与分离过多、止血不彻底有关，不要进入阴囊和拉出睾丸过度分离。疝复发多因错将其他组织误为疝囊而结扎、疝囊缝合不完全或结扎线部分滑脱所致。有时为滑疝，在手术时仰卧位常使滑疝缩回腹腔，而不易做到满意的疝囊高位结扎。因此，术中见到疝囊颈松大者应尽量将疝囊外拉，检查是否为回缩之滑疝[4]。我们体会睾丸高位固定只要在疝囊高位结扎后，缝合腹壁时应注意将睾丸拉至阴囊原位，即可避免。其他并发症少见。本组有3例手术后出现皮下血肿，系止血不彻底、切口内渗血所致，经改进方法，加强术中止血及术后砂袋压迫半小时后再未出现相同并发症。
4 体会
①该手术方式仅适合腹股沟斜疝患儿，尤其是4岁以下患儿，大龄儿童由于腹股沟管变长，已不适应这种手术方式，仍主张切开腹外斜肌腱膜，暴露腹股沟管，以避免非高位结扎疝囊，造成术后复发，我们将年龄界限控制在7岁左右;②下腹小横纹切口小，易找到疝囊，副损伤小，术后不留明显瘢痕，美观;③手术时间短，麻醉风险小;④恢复快，住院时间短(2～5天)，费用低，易接受;⑤效果好，复发率低;⑥手术方法简单，对设备要求不高，适合基层医院推广。
【参考文献】
[1]杨乾坤，李建元.小横切口高位结扎治疗小儿腹股沟疝180例体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5(6)：763.
[2]陈建民，马建新.新编实用外科学[M].海口：南方出版社，2001：526.
[3]童尔昌，季海萍.小儿腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：1011.
[4]张金哲.腹股沟疝的门诊手术[J].中华小儿外科杂志，1990，11(1):50-52.
