宣肺平喘汤治疗儿童哮喘64例临床体会
发表时间：2010-10-26 浏览次数：393次
作者：刘光武，李明 作者单位：(广西玉林市中医院儿科，广西玉林537000)
【摘要】 目的 探讨宣肺平喘汤治疗儿童哮喘的效果。方法 将128例哮喘患儿随机分成对照组及治疗组各64例。对照组使用必可酮气雾剂、沙丁胺醇气雾剂治疗，治疗组在对照组治疗基础上使用宣肺平喘汤治疗。结果 治疗组治愈率高于对照组(P<0.05)，疗程较对照组明显缩短(P<0.01)。结论 宣肺平喘汤对儿童哮喘的治疗具有良好的豁痰止咳、宣肺平喘作用，可明显缩短疗程。
【关键词】 哮喘;宣肺平喘汤;儿童;平喘;扶正
儿童哮喘多由于宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦引起的一种发作性的痰鸣气喘疾病。其起病急，病情反复，严重影响儿童身心健康。笔者应用宣肺平喘汤对我院儿科住院及门诊诊断为儿童哮喘的128例患儿进行诊治与观察，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选观察病例为2008年03月～2010年1月我院儿科住院及门诊患儿128例。其中男86例，女42例;3～4岁56例，～5岁42例，～6岁30例。所有病例都采用随机的方法，按1∶1比例分为对照组及治疗组各64例。对照组年龄(4.5±1.2)岁。治疗组年龄(4.6±1.5)岁。两组年龄、性别经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断及排除标准
1.2.1 中医证候诊断标准
所有病例都有咳嗽、气喘、喉中哮鸣，均符合国家中医药管理局1995-01-01实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]以及1998年全国儿童哮喘防治小组修订的《儿童哮喘防治常规》[2]中儿童哮喘诊断标准。
1.2.2 排除标准
严重的哮喘持续状态，合并重症肺炎，心脏功能不全，对目前使用中的中药已知有某种过敏者。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗
对照组及治疗组都使用必可酮(丙酸倍氯米松)气雾剂、沙丁胺醇气雾剂，必要的对症处理以及支持治疗。
1.3.2 中医治疗
治疗组加用宣肺平喘汤治疗。中药处方：射干7g，蜜灸麻黄6g，姜制半夏8g，茯苓8g，紫菀8g，款冬花7g，葶苈子(打碎)5g，白芥子(打碎)5g，苏子(打碎)8g，丹参4～6g，党参8g，地龙6g，浙贝8g，甘草4g。以上处方可根据患儿年龄、体重的大小进行适当增减药量。
1.4 疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》中哮喘疗效标准评定。治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失;好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音;未愈：哮喘发作症状无改善。
2 结果
两组疗效比较：治疗组治愈率高于对照组(P<0.05)，疗程较对照组明显缩短(P<0.01)，见表1。表1 两组治疗结果比较(略)
3 讨论
哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾病。痰之产生多责于肺不能布散津液，脾不能运输精气，肾不能蒸化水液致津液凝聚成痰，伏藏于肺为伏痰。遇感引触，疾随气升，气因痰阻，雍阻气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常引动停积之痰而致痰鸣如吼，气息喘急。故病位主要在肺系，以痰阻气闭，邪实为主。故发作期以攻实为主。但患儿脏腑娇嫩，外邪入侵，肺脾肾都不同程度受邪，常是邪实正虚，错综并见，故治宜祛邪扶正应兼顾，不能拘泥于攻邪。宣肺平喘汤中射干、蜜灸麻黄宣肺平喘，豁痰利咽[3]。白芥子温肺豁痰利气，散结通络。葶苈子、白芥子、苏子共同降气祛痰，泻肺平喘。款冬花，润肺下气，化痰止嗽。紫菀，能润肺下气，消痰止咳，治疗痰多喘鸣，不论新久咳嗽。半夏能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，善祛脾胃湿痰。水湿去则脾健而痰涎自消。半夏、紫菀、款冬花共奏燥湿化痰之功。茯苓具有渗湿利水、健脾宁心之功效。党参性平，味甘、微酸，归脾、肺经。善补中益气，健脾益肺，协同茯苓能健脾化湿，阻化痰之源，不仅益气能助肺气以促宣肺利气，而且能补肺固表。患儿痰湿内阻，肺失宣降，气机不畅，病久则易气滞血瘀，痰瘀阻肺。方中丹参祛瘀活血通经，清心除烦，合用健脾益气及祛痰药有祛痰化瘀宣肺之功。我地处于南方，属火炎之地，痰湿常易瘀积成热，痰邪瘀热伤肺系，故合用地龙、浙贝、丹参以清肺热祛痰，化瘀宣肺，协同党参一清一补，有泄肺平喘、扶正祛邪之功。宣肺平喘汤有豁痰宣肺、健脾祛湿、益气扶正的作用，在治疗儿童哮喘方面有很好疗效。
现代药理学研究表明，射干有明显的抗炎、抗病毒和免疫调节作用。麻黄能阻止过敏介质的释放、抑制抗体产生，有抗炎、抗过敏作用，还有镇咳、祛痰之效，其有效成分为萜品烯醇，麻黄挥发油其止咳强度为可待因的1/20，还有解热、抗菌、抗病毒作用[3]。临床应用和药效学试验已证明炒白芥子具有确切的镇咳、平喘、祛痰作用[4]。近年来国内外对紫菀属植物化学成分及药理活性的研究指出，该属植物中含有的主要化学成分有萜类及其皂苷、甾醇类、黄酮类、肽类等，具有抗氧化、抗肿瘤、抗真菌等药理活性[5]。茯苓具有调节免疫功能、抑制肿瘤、抗炎等药理作用。茯苓多糖体对免疫功能的影响是增加巨噬细胞的细胞毒性作用，增强T淋巴细胞的细胞毒性及增加粒细胞数，从而增强了细胞免疫反应[6]。地龙有抗血栓、改善血液循环作用，有平喘、解热、抗炎、调节免疫功能及促进创面愈合、抗纤维化等药理作用[7]。党参具有补中益气、健脾的药理作用，可增强机体免疫功能，增强造血功能，还有抗应激作用，提高机体对有害刺激的抵抗能力，改善血液流变学等[8,9]。丹参素是丹参中的主要水溶性有效成分，具有明显的药理活性，包括改善微循环、抗纤维化，还可促进组织的修复与再生，并有保肝、抗菌、抗炎和增强免疫力等作用[10]。
本治疗组治愈率高于对照组(P<0.05)，疗程较对照组明显缩短(P<0.01)，说明宣肺平喘汤有豁痰宣肺、健脾祛湿、益气扶正的作用，在儿童哮喘的治疗中具有良好的疗效。
【参考文献】
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