60例新生儿缺氧缺血性脑病的行为神经测定及其意义
发表时间：2010-08-23 浏览次数：415次
作者：黎金莲 作者单位：广东省茂名市妇幼保健院儿科，广东茂名525011
【摘要】 目的 观察新生儿行为神经测定(NBNA)在足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的诊断意义。方法 对60例足月缺氧缺血性脑病新生儿生后7、14d进行新生儿行为神经测定，分析其在轻、中、重度患儿中的不同变化。结果 HIE患儿生后7、14d的NBNA评分均比对照组明显下降，随着HIE程度的加重而降低，轻、中、重度HIE的 NBNA评分差异有统计学意义(P<0.01);随日龄增加，NBNA评分有所提高，轻、中度HIE患者生后14 d NBNA评分≤35分者明显少于生后7d (P<0.01)，重度者则无明显改变;新生儿视、听及与人交往的感觉度及反应新生儿头尾、正侧发展神经肌肉的功能方面的项目扣分多。结论 NBNA评分有助于缺氧缺血性脑病病情的评估，为早期干预提供依据。
【关键词】 行为神经测定;缺氧缺血性脑病
随着围产医学的发展，新生儿窒息的抢救成功率明显提高，但在基层医院窒息导致缺氧缺血性脑病仍多见，而缺氧缺血性脑病可致脑损害。为及早发现神经系统的异常，尽早进行干预，减少神经系统后遗症，笔者对60例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患者于生后7、14d进行新生儿行为神经测定(NBNA)。
1 资料与方法
1.1 病例
2004年7月至2006年10月在我科住院的60例足月HIE(符合1996年全国杭州会议修订的临床诊断依据和分度标准[1])患儿，其中男43例，女17例;属轻度HIE 29例，中度23例，重度8例;轻度窒息42例，重度窒息13例，败血症3例，重症肺炎2例。另选正常足月新生儿67例作为对照组。
1.2 方法
NBNA评分方法采用鲍秀兰等[2]制定的20项评分方法，所有患儿生后7、14 d进行NBNA评分，由专人评分，在室温(22～27 ℃)半暗的安静环境中，检查时间在2次哺乳之间，检查时结合新生儿有6种状态(深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒、哭)进行。内容包括行为能力6项、主动肌张力4项、被动肌张力4项、原始反射3项、一般评估3项共5部分。每项评分为0、1、2分三个分度，满分为40分，>35分为正常，≤35分为异常。
1.3 统计学处理
计量资料的比较采用单因素方差分析及q检验，计数资料的比较用卡方检验。
2 结果
2.1 HIE患儿的NBNA评分
HIE患儿生后7、14d的NBNA评分均比对照组明显下降，随着HIE程度的加重而降低，轻、中、重度HIE的 NBNA评分差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 轻、中、重度HIE的NBNA评分比较(略)
2.2 NBNA≤35分HIE患儿的发生率
轻、中度HIE患者生后14 d NBNA评分≤35分者明显少于生后7d (P<0.01)，重度者则无明显改变，见表2。表2 轻、中、重度HIE的NBNA评分≤35分比较 例数(略)
2.3 32例生后14d NBNA≤35分者扣分的项目
依次为A：牵拉反应28例(87.5%);B：对说话的脸反应24例(75.0%);C：对红球反应及支持反应22例(68.7%);D：头竖立反应、围巾征20例(62.5%);E：对格格声反应、踏步及拥抱反射16例(50.0%);F：手握持及前臂弹回10例(31.2%);G：吸吮反射及活动度6例(17.5%);H：对声习惯形成及哭4例(12.5%);I：对光习惯形成及安慰2例(6.2%);J：下肢弹回及觉醒度0例。
3 讨论
HIE是围产期新生儿常见病，1996年全国杭州会议对其临床诊断依据、分度标准进行修订;但临床诊断依据、分度标准并未包括行为能力等大脑皮层的高级功能检测，对脑损伤评估不够准确，NBNA评分对早期发现脑功能异常效果佳，预测预后的敏感性和特异性高[3]。本研究通过对60例足月HIE进行行为神经测定，以对其神经系统的损害程度进行评估，结果发现HIE患儿生后7、14d的NBNA评分均比对照组明显下降(P<0.01)，随着HIE程度的加重而降低，轻、中、重度HIE的 NBNA评分差异有统计学意义(P<0.01)，提示新生儿期缺氧缺血性脑病对神经系统均存在不同程度的损害。缺氧缺血性脑病程度越重，NBNA评分越低，提示NBNA评分与临床分度有密切关系。通过对生后7、14d NBNA评分≤35分的例数进行观察，显示生后14d随着干预治疗的实施，NBNA评分≤35分的例数减少，提示随着病情的恢复、干预治疗的实施，神经系统的损害有改善趋势。
牵拉反应、支持反应及头竖立反应均是行为神经测定中主动肌张力的内容，反应新生儿头尾、正侧发展神经肌肉的功能。新生儿在觉醒状态时有注视物体，并移动眼睛及头追随物体移动的能力，同时有转头和眼睛向发声方向的能力[2]，体现新生儿视、听及与人交往的感觉度，在NBNA检测内容中反应以上表现的有对红球反应、对说话的脸反应、对格格声反应。本文资料中，牵拉反应、支持反应、头竖立反应、对红球反应、对说话的脸反应、对格格声反应均有较高的异常比例，提示本组缺氧缺血性脑病患儿以反映颅脑神经功能的视、听及与人交往功能，反映头尾、正侧发展规律的神经肌肉功能损害较明显。另外，拥抱反射异常亦占较高比例(50.0%)，提示正常新生儿生后3d 100%出现拥抱反射[4]，可见该反射在新生儿原始反射中占较主要地位，新生儿期反射减弱或消失，说明中枢神经系统机能全面低下。本组资料中反映一般状况的觉醒度、哭、活动度异常比例低。从本组资料中NBNA检测项目的异常，亦提示临床医生应善于向家人解释病情，引导家长走出HIE后期觉醒度正常、会哭、会吸吮即为正常的误区，争取家人配合实施早期干预。
【参考文献】
[1]中华医学会儿科学会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度[J]. 中华儿科杂志，1997，35(2)：99.
[2]鲍秀兰.新生儿行为能力和测查方法[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17(6)：441442.
[3]新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后[J].中华儿科杂志，1994，32(4)：210212.
[4]林庆，李松.小儿脑性瘫痪[M]. 北京：北京医科大学出版社，2000：60.
