神经节苷脂治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床观察
发表时间：2010-09-02 浏览次数：373次
作者：吴明 作者单位：厦门第三医院儿科,福建 厦门 361000
【关键词】 神经节苷;缺氧缺血性脑病;新生儿
近年研究证明，神经节苷脂(GAS)在缺氧缺血性脑损伤中具有保护细胞膜功能，拮抗兴奋性氨基酸(EAA)的神经毒性作用,对脑组织具有神经保护作用,同时神经节苷脂可作为神经营养因子的增强剂，可促进神经功能的恢复[1]。基于以上认识，我科自2005年3月至2006年9月对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)在传统治疗基础上加用神经节苷脂取得良好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例中重度HIE患儿均符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》标准[2]，并经头颅CT扫描确诊，随机分为两组，治疗组21例，男16例，女5例，对照组29例，男18例，女11例，各组在出生后日龄、胎龄、体重Apgar评分、临床症状等资料比较差异均无显著性，且排除先天畸形、各种感染、代谢性疾病及母亲分娩过程中应用吗啡等药物史。
1.2 方法
1.2.1 两组患儿入院后即给予同样的综合治疗,包括3项支持疗法、积极控制惊厥、降低颅内高压以及应用脑细胞代谢活剂等，在此基础上治疗组再加用单唾液酸四已糖神经节苷脂钠盐注射液(GM1)(施捷因)(广东精优惠南医药有限公司生产)20 mg/天，加入10%GS中静脉滴注，10天一疗程，治疗前后查血清神经酶(磷酸肌酸激酶CK)及头颅CT。
1.2.2 疗效评定
入院10天内意识转清，呼吸平稳，肌张力恢复正常，拥抱反射、握持反射可引出、抽搐明显减轻或停止，CK及CT正常为显效;意识转清，呼吸平稳、肌张力有所改善，拥抱反射、握持反射部分引出，抽搐减轻为有效;各项指标均无明显好转(包括放弃治疗或死亡)为无效。
1.2.3 NBNA评分
采有中国新生儿20项行为神经评分法(NBNA)[3]两组患儿分别于生后1～3天、4～6天、7～10天由专人进行3次测定根据NBNA评分评价患儿对治疗的反应。
2 结 果
2.1 GM1治疗HIE前后血CK比较见表1。表1 GM1治疗HIE前后血CK比较组别CK(略)
2.2 临床疗效
治疗组显效13例(61.9%)，有效6例(28.6%),无效2例(1例自动出院)，总有效率90.5%，对照组显效10例(35.0%)，有效10例(35.0%),无效9例，总有效率为70%，两组在显效率及总有效率之间差异均有显著意义(χ2=3.85 P﹤0.05; χ2=4.86 P﹤0.05)。治疗前治疗组CT异常21例，对照组异常29例，10天后治疗组复查10例均正常，对照组复查7例，4例正常，3例异常。
2.3 NBNA评分
治疗组10/21例，对照组10/29例分别做了NBNA测试，结果见表2。表2 20项NBNA治疗比较(略)
3 讨 论
研究发现人类围产期的缺氧缺血性脑损伤可引起脑组织中神经节苷脂水平下降，并与脑损伤程度相关[4]，GM1是含唾液酸的糖神经节苷脂，存在于哺乳类动物细胞膜神经系统中，含量丰富，是神经细胞膜的组成成份，在神经发生、生长、分化过程中起到必不可少的作用，在围产期缺氧缺血性脑损伤中具有双重作用：急性期可拮抗EAA的兴奋性神经毒性，保护细胞膜完整性，抑制NO合成和凋亡;恢复期可增强神经营养因子的作用，促进修复;本文结果表明：应用GM1治疗HIE能提高有效率，对中重度尤明显，对比CK及CT结果示GM1可促进HSE结构性脑损伤修复，临床症状和体征均呈明显好转与消失，疗效显著;在4～6天和7～10天的NBNA评分均值明显优于对照组(P﹤0.01)，表明GM1有缩短HIE病程的作用，建议剂量每天20 mg，疗程10天以上，静脉输液，本文患儿在神经节苷脂应用期间发现低热1例，皮疹1例，余无明显毒副作用。
【参考文献】
[1]曹云,邵云梅.神经节神经节苷脂对缺氧缺血性脑损伤的保护作用[J].新生儿科杂志，2002，17(3):133-136.
[2]中华医学会儿科学合新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床治疗[J].中华儿科杂志，1997，35(2):99-100.
[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].1997.32.
[4]QY Xue. QM Cangliosde levels in hypoxic brains from neonatal and premature infants[J]. Mol Chan Neuropath, 1991,14,87-97.
