整合视听连续性测试在儿童注意缺陷多动障碍中的应用

　　作者：王伟红，刘薇，邸向愉，张会娜 作者单位：(解放军第252医院 儿科，河北 保定 071000)

　　【摘要】 目的 研究整合视听连续性行为测试( IVACPT)在诊断儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)中的应用价值。方法 将58例符合ADHD诊断标准的患儿列为病例组，另以1：1配对原则选58例健康儿童作对照组。两组均采用美国Braint rain 公司的IVACPT测试软件对两组儿童进行持续性注意力测验。结果 在58例ADHD儿童中，以注意缺陷为主型占36.2% ，以多动冲动为主型占20.7%，混合型占43.1%。病例组综合反应控制商数(FSRCQ)和综合注意力商数(FSAQ)分别为80.53±12.73和68.00±11.12，对照组分别为111.16±11.03和104.05±8.69，两组间差异有显著统计学意义(P< 0.001) 。结论 IVACPT是一种对儿童ADHD具有诊断价值的客观检查方法。

　　【关键词】 儿童;注意缺陷多动障碍;整合视听连续性测试;对照研究

　　Casecontrol Study of ADHD Diagnosis with Intergrated Visual and Auditory Continuous Performance Test

　　Wang Weihong, Liu Wei, Di Xiangyu, Zhang Huina

　　(PLA No.252 Hospital, Baoding 071000, China)

　　Abstract： Objective To study the applying value of integrated visual and auditory continuous performance test (IVACPT) in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Methods A onetoone paired casecontrolled study was done. Both ADHD group (n=58) and control group (n=58) were tested with IVACPT. Results In the ADHD group, the children mainly with attention deficit accounted for 36.2%, those mainly with hyperactive disorder accounted for 20.7%, and those with mixed manifestations accounted for 43.1%. The full scale response control quotient (FSRCQ) and full scale attention quotient (FSAQ) were 80.53±12.73 and 68.00±11.12 in the ADHD group, and 111.16±11.03 and 104.05±8.69 in the control group, respectively. There were significant differences between the two groups (P< 0.001).Conclusion IVACPT is an effective and objective tool to clinical diagnosis of ADHD.

　　Key words： child; attention deficit hyperactivity disorder; integrated visual and auditory continuous performance test; controlled study

　　注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种临床常见的儿童行为障碍。其中,注意缺陷被认为是本病的核心症状。国内研究多采用Rutter、Conner的父母和教师版问卷，对儿童的行为进行选择性描述，缺乏可操作化和标准化。目前国外多采用持续性操作测验(Continuous Performance Test，CPT) 作为评价儿童注意障碍的客观标准[1]。本研究即应用整合视听连续性行为测试(IVACPT)的方法，通过对ADHD儿童核心症状的量化，客观地了解注意缺陷多动儿童和正常儿童的注意品质特点，为临床诊断ADHD提供更为客观、直接的方法。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 为2005年12月—2006年12月在某综合性医院儿科门诊经IVACPT诊断为儿童ADHD的6岁以上儿童，共计58例, 与相应的正常儿童配成对子，组成病例组和对照组。

　　1.1.1 病例组(ADHD)儿童的纳入标准 (1) 经整合视听连续性行为测试，结合美国DSMⅣ诊断标准，符合ADHD临床诊断; (2) 排除严重躯体疾病、神经系统疾病、听觉、视觉异常，广泛性发育障碍、精神发育迟滞、情绪障碍和其他精神疾病;(3) 经瑞文智力测验(CRT)智商( IQ) >80; (4) 近2周内未使用任何精神性药物。

　　1.1.2 对照组(非ADHD)儿童的纳入标准 (1)某实验小学2～5年级学生中与病例组儿童同性别、同年龄(相差不超过1岁)、同班级，一般基本情况与病例组比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 (2)经详细的体格检查、精神状况检查，无注意缺陷多动障碍、 精神发育迟缓、品行障碍、情绪障碍、学习障碍及各种精神疾病，无任何躯体疾病的健康儿童。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 持续性注意力测验 采用美国Braint rain 公司生产的IVACPT 测试软件对所有病例组和对照组儿童进行测试。该软件通过反复的视觉和听觉刺激对儿童的持续性注意力进行测试。可以得出6 个综合商数,所有商数的均值为100，标准差为15 。

　　1.2.2 诊断标准 IVACPT 测试系统的判断标准：(A)理解商数>60%，综合反应控制商数(FSRCQ)或综合注意商数(FSAQ)<80;(B)综合反应控制商数或综合注意商数<85，且理解商数或多动商数<85 ;(C)谨慎商数、一致性商数、毅力商数、警惕商数、注意集中商数和速度商数中任何一项<75，如有典型的ADHD症状，支持诊断ADHD;(D)综合反应控制商数(FRCQ)<85，并且综合注意商数(FAQ)>85，支持ADHD以多动冲动为主的诊断;(E)综合注意商数(FAQ) <85并且综合反应控制商数(FRCQ)>85，支持ADHD以注意缺陷为主的诊断;(F)综合反应控制商数(FRCQ)<85，并且综合注意商数(FAQ) <85，支持ADHD混合型的诊断;(G)上述标准以外的儿童考虑为非ADHD[2]。

　　1.2.3 统计学方法 将数据资料输入计算机，并运用SPSS11.5进行1∶1配对t检验。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 在58例ADHD儿童中，男童占74.1%，女童占25.9%，6～8岁组占37.9%，9～11岁组占36.2%，12～14岁组占25.9%，以注意缺陷为主型占36.2%，以多动冲动为主型占20.7%，混合型占43.1%。

　　表1 综合尺度商数比较(略)

　　2.2 指标评定 (1)整体合成商数：分别由视觉、听觉反应控制和注意力商数得来。在综合尺度上，病例组各项指标得分均显著低于对照组，详见表1。(2)各部分原始商数：包括听觉、视觉谨慎指数、一致性商数、毅力商数、警惕指数、注意力集中商数和反应时间商数六个指标，其中病例组均明显低于对照组，两组间比较差异有显著统计学意义(P< 0.001)，详见表2 。

　　3 讨论

　　整合视听持续性执行测验(IVACPT)主要用来诊断ADHD及对5 岁～成人的注意缺陷障碍的症状进行量化评定，李艳苓等[3]就IVACPT与DSMⅣ对诊断ADHD进行研究，发现两种诊断方法检出率比较差异无显著性。

　　表2 听觉、视觉原始商数比较(略)

　　本研究表明,病例组各种商数均明显低于对照组。听觉和视觉反应控制商数与谨慎商数、一致性商数和毅力商数有关，主要测量儿童多动情况，是衡量受试者机体整体协调能力和意志控制能力的重要商数。如果<85，则反映儿童具有多动障碍。特别是谨慎商数，主要测量ADHD儿童听觉和视觉刺激的“遗漏”情况。听觉和视觉注意力商数与警惕商数、注意力集中商数和反应时间商数有关，主要测量注意能力，如果<85，则反映儿童注意缺陷[4]。王淑玉等[5]应用持续性注意测验研究发现ADHD儿童的持续性注意差，冲动控制能力差。罗学荣等[6]研究发现，ADHD儿童在CPT中漏报数多、击中率低、维持注意时间短和反应时间长。特别是警惕商数, 主要测量ADHD儿童听觉和视觉刺激的“错选”情况。本研究结果显示, 病例组视觉、听觉反应控制商数和听觉、视觉注意力商数均<85，且明显低于对照组。充分说明病例组有明显注意缺陷和多动行为。并且，病例组综合反应控制商数和综合注意力商数与对照组比较具有非常显著性差异，这与国内卢建平等[7]的研究结论是一致的。以上结果均表明ADHD儿童存在着持续性注意力困难，对刺激的正确反应能力较差，并且，有明显的多动倾向。

　　IVACPT 是诊断ADHD 较客观的方法，连续执行测试CPT 是将ADHD儿童与正常儿童区别开来的最为可信的心理学测试方法[8]。

　　【参考文献】

　　[1] Riccio C A, Reynolds C R,Lowe P,et al.The continuous performance test:a window on the neural substrates for attention[J]?Arch Clin Neuropsychol,2002,17(3):235-272.

　　[2] Edwards G.Determining the role of a new continuous performance test in the diagnostic evaluation for Adhd[J].AHDH Report, 1998,6 (3):11-13.

　　[3] 李艳苓,汤艳清,孙 晶,等.整合视听连续性测试对注意缺陷多动障碍的诊断价值[J].中国行为医学科学, 2005, 14 (4): 349.

　　[4] 陈一心, 焦公凯, 王晨阳,等.脑电反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效初探[J].江西医学院学报, 2003, 43 (4): 43.

　　[5] 王淑玉,赵 丽，张秋河,等.持续性注意测验在注意缺陷多动障碍儿童中的应用[J].中国行为医学科学, 2005,14 (8): 718.

　　[6] 罗学荣, 李雪荣.注意缺陷多动障碍儿童持续性注意测验的对照研究[J].中国临床心理学杂志, 2002,10 (2): 85.

　　[7] 卢建平, 杨志伟, 舒明耀,等.注意缺陷多动障碍儿童整合视听连续执行测验的比较研究[J].中国临床心理学杂志, 2004, 12(3): 264.

　　[8] Corkum P V,Siegel L S. Is the Continuous Performance Task a valuable research tool for use with children with AttentionDeficitHyperactivity Disorder[J]?J Child Psychol Psychiatry,1993,34(7):1217-1239.