珠海市变应性鼻炎和哮喘患儿吸入性过敏原的帕累托图分析

　　作者：潘惠妮，刘培中，刘丽莉 作者单位：1.广东省珠海市第二人民医院儿科, 广东珠海519020;2. 广东省中医院珠海医院呼吸内科，广东珠海519000;3. 珠海市人民医院耳鼻喉咽喉科, 广东珠海519000

　　【摘要】 目的 调查珠海市诱发变应性鼻炎和哮喘患儿的主要吸入性过敏原。方法 采用前瞻性调查方法，对2004年10月至2006年10月珠海市250例变应性鼻炎和200例哮喘患儿进行血清特异性IgE和过敏原测定，将检出的阳性血清特异性IgE和过敏原用帕累托图分析找出最重要的过敏原。结果 变应性鼻炎和哮喘患儿血清特异性IgE总阳性率为95.6%，主要过敏原是螨(43.8%)和屋尘(35.3%)。变应性鼻炎患儿对植物性过敏原易感性较哮喘患儿强，对兽羽类过敏原易感性较哮喘患儿弱。男女患儿血清过敏原有所差别，男性患儿对屋尘(45.6%)和螨(36.7%)过敏阳性率高，女性患儿对螨(52.4%)和植物过敏原(24.8%)阳性率高。结论 螨和屋尘是珠海市变应性鼻炎和哮喘患儿主要过敏原，次要过敏原阳性率、不同性别对过敏原易感性有所不同，血清特异性IgE是诊断变应性鼻炎和哮喘的敏感指标。

　　【关键词】 哮喘;变应性鼻炎;过敏原;血清特异性IgE;帕累托分析

　　变应性鼻炎和哮喘都属于严重影响人类生活质量的变态反应性疾病，两者的患病率在全球范围内均呈逐年增加的趋势，变应性鼻炎患者20%～38%合并支气管哮喘，而哮喘患者中约60%～70%合并变应性鼻炎[1]，而过敏原是其发作的重要影响因素之一。本研究采用前瞻性调查方法，对珠海市250例变应性鼻炎和200例哮喘患儿血清特异性IgE进行了检测，并对检出的阳性过敏原进行帕累托图分析，以了解我市变应性鼻炎和哮喘患儿血清特异性IgE阳性率和主要过敏原情况。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　病例来源于2004年10月至2006年10月珠海市第二人民医院、珠海市人民医院、广东省中医院珠海医院儿科和耳鼻喉科住院和门诊患者，其中变应性鼻炎250例，哮喘200例;变应性鼻炎患儿中男135例，女115例，平均年龄(7.4±2.1)岁;哮喘患儿中男113例，女87例，平均年龄(3.6±2.2)岁。250例变应性鼻炎中有56例患儿同时患哮喘(缓解期)，占22.4%;200例哮喘中合并变应性鼻炎145例，占72.5%。临床表现以变应性鼻炎为主、哮喘为次者，按变应性鼻炎统计，以哮喘为主者则按哮喘统计。诊断标准：变应性鼻炎诊断依据变应性鼻炎诊断和疗效评定标准[2]，支气管哮喘诊断依据2004年《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》[3]。纳入标准：符合上述变应性鼻炎或者支气管哮喘诊断标准的2004年10月1日至2006年10月1日上述医院儿科和耳鼻喉科住院及门诊患儿。排除标准： (1) 年龄>14岁;(2) 不符合诊断标准和纳入标准者;(3) 患者资料不全，影响客观评价者。

　　1.2 检测方法

　　抽取患儿静脉血3 mL，采用美国ASI公司研制的过敏原检测系统以酶免分析法检测血清中特异性IgE、吸入性过敏原。吸入性过敏原包括：屋尘、螨类(尘螨、粉螨)、霉类(包括点青霉、交链孢霉、黑根霉)、蟑螂、植物(雪松、梧桐、雏菊、桑树、律草、普通豚草、蒿属植物、千百层、白桦)、兽羽(猫毛发皮屑、狗毛发皮屑、鸽子毛)等19种过敏原。血清过敏原定性检测试剂盒由北京海奥生物有限公司提供，测定按操作说明书要求进行。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS 11.0统计学软件行帕累托图分析。

　　2 结果

　　见图1～5。图1示：250例变应性鼻炎和200例哮喘患儿总的特异性IgE阳性率高达95.6%(430/450)，过敏原主要是螨(尘螨和粉螨)和屋尘，阳性率分别为43.8%和35.3%。图2、3示：哮喘和变应性鼻炎患儿主要过敏原为螨和屋尘;变应性鼻炎患儿对植物过敏原易感性较哮喘患儿强，对兽羽类过敏原易感性较哮喘患儿弱。表4、5示：男女患儿血清过敏原有所差别，男性患儿屋尘(45.6%)和螨(36.7%)过敏阳性率高，女性患儿对螨(52.4%)和植物(24.8%)过敏阳性率高。

　　3 讨论

　　变应性鼻炎和哮喘均属慢性气道变应性疾病，两者在免疫学发病机制上非常相近，过敏原通过吸入或直接接触进入鼻腔和支气管黏膜后，被抗原提呈细胞识别并提呈，选择性激活 CD4+、TH2 细胞及特异性 B 细胞，诱导产生特异性IgE 抗体。IgE 抗体与相应抗原在肥大细胞和嗜碱性细胞表面相结合，当再次接触相同变应原后，在钙离子参与下，导致致敏细胞脱颗粒，释放炎症物如组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子和缓激肽在上呼吸道和下呼吸道引发相似的炎性反应过程，临床出现鼻腔和呼吸道黏膜等变应性症状。

　　接触过敏原是气道炎症持续存在的重要因素[4]，因此，明确过敏原，消除触发因子是当今防治变应性鼻炎和哮喘的重要措施。

　　帕累托原则(Pareto Prinlipe)或称“80/20法则”，也叫做“关键的少数和次要的多数原则”。这个法则显示：80%的结果归结于20%的起因，它说明在任何特定的群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数，只要掌握具有重要性的少数因子，即能控制全局，有效节省资源。

　　本研究利用帕累托图在繁多的过敏原中寻找诱发变应性鼻炎和哮喘的主要过敏原。结果提示：总特异性IgE阳性率高达95.6%，与相关研究报道相似[5]，提示变应性鼻炎和哮喘是由IgE介导的Ⅰ型变态反应。过敏原主要是螨(尘螨和粉螨)和屋尘，与文献报道一致[69]。屋尘的主要成分为屋尘螨。尘螨和粉螨主要寄生地为地毯、床垫、床上用品、布艺家具、衣物和空调过滤网等。国内外大量的临床资料证明：尘螨是一种强有力的过敏原，引起过敏的原因并不是活螨爬入人体，而是螨的尸体、 粪便、 卵及脱落下的皮壳，随着漂浮的灰尘被吸入到人的呼吸道内而发病。因此勤洗勤晒床上用品、居家用品，及时清除室内屋尘，保持室内空气新鲜，对于减少过敏原的数量，减轻症状尤为重要。

　　本研究主要过敏原的检出率是螨(尘螨和粉螨)43.8%和屋尘35.3%，与南宁[4]、深圳[8]、广州[9]等地区的有关文献比较，明显低于这些南方城市的检出率，考虑与珠海市人口相对少，人均居住环境相对较大、空气质量高有关。

　　在次要过敏原的分析中变应性鼻炎患儿对植物的易感性较哮喘患儿强，对兽羽类过敏原易感性较哮喘患儿弱，提示可能与植物性过敏原主要在鼻腔黏膜中沉积[10]，而兽羽类过敏原在气管、支气管黏膜沉积较多有关，有关结果及机理有待进一步研究。另外，男女患儿对主要过敏原易感性有所不同，男性患儿对屋尘(45.6%)和螨(36.7%)过敏阳性率高，女性患儿对螨(52.4%)和植物(24.8%)过敏阳性率高，其机理未明，考虑与遗传基因有关。

　　综上所述，螨和屋尘是珠海市变应性鼻炎和哮喘患儿主要过敏原，次要过敏原阳性率、不同性别对过敏原易感性有所不同，血清特异性IgE是诊断变应性鼻炎和哮喘的敏感指标。

　　【参考文献】

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