围产因素对脐血免疫球蛋白影响的研究
发表时间：2010-08-04 浏览次数：414次
作者：马文霞 贾文翠 魏阿平 王永丽 蔡艳霞 明秀峰 侯占华 (1.河北北方学院附属第一医院儿科，河北 张家口 075000;2.张家口市教育学院 河北 张家口 075000)
【摘要】 目的：通过脐血免疫球蛋白的检测，了解母体在不同病理状态下对胎儿及新生儿的影响，为预测和防治新生儿疾病提供依据。方法：以母体无任何病理因素者为对照组;以母体存在宫腔感染、急性全身性感染或母体合并阴道炎、胎膜早破≥12h者为感染组;母体合并妊高征、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病者为非感染组;胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水Ⅱ°和Ⅲ°污染者为缺氧组;母体乙肝表面抗原和/或乙肝核心抗原阳性者为乙肝抗原组，每组30例，分别进行免疫球蛋白测定。结果：脐血IgA、IgM在母体感染组均明显增高,与其它各组相比均P<001，其它各组间无显著差异;IgG结果为感染组>缺氧组>乙肝抗原组>非感染组>对照组,各组间相比较P>005，差异无显著性。结论：脐血免疫球蛋白的检测有助于判断初生婴儿的免疫状态;脐血IgA、IgM增高提示新生儿感染的可能性。
【关键词】 脐血;免疫球蛋白;新生儿
新生儿的免疫力主要从母体胎盘获得，母体的某些疾病可以通过胎盘传播给婴儿，也可能影响婴儿的免疫力,从而增加感染机会。本文通过比较围产期的不同病理因素与正常儿的脐血免疫球蛋白值的变化，探讨围产期的不同病理因素对新生儿免疫力的影响，为预测和防治新生儿疾病提供理论依据。
1 资料和方法
11 一般资料20041~200510月在2家医院出生的新生儿。
12 分组①母体存在宫腔感染、急性全身性感染或母体合并阴道炎、胎膜早破≥12h者为感染组;②母体合并妊高征、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病者为非感染组;③胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水Ⅱ°和Ⅲ°污染者为缺氧组;④母体乙肝表面抗原和/或乙肝核心抗原阳性者为乙肝抗原组。⑤母体无任何病理因素者为对照组，每组30例。
13 方法用美国AbboTT AEROSET2000全自动生化分析仪，免疫比浊法进行免疫球蛋白测定，采脐血2ml 于肝素锂抗凝管，脐血3000转/min离心3min，分离出血清，取血清10μl上机检测。
2 结果
各组免疫球蛋白检测结果分析：IgG结果为感染组>缺氧组>乙肝抗原组>非感染组>对照组，但各组与对照组相比P>005，差异无显著性。IgA结果为感染组>缺氧组>非感染组>对照组>乙肝抗原组，各组与对照组相比，感染组P<001，差异有显著性;其它各组P>005,差异无显著性。IgM结果为感染组>非感染组>乙肝抗原组>缺氧组>对照组，各组与对照组相比，感染组P<001，差异有显著性，其它各组P>005，差异无显著性，见表1。 表1 各组免疫球蛋白检测结果表2 各组新生儿早期表现一览表
3 讨论
免疫球蛋白是B系细胞的产物，在胎儿期各种免疫球蛋白的产量都非常少，IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。脐血的IgG等于或稍高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期产儿IgG水平低于母体，剖腹产母子IgG水平无显著性差异，而阴道分娩的新生儿IgG水平高于母体[1]。胎儿体内最先出现的是IgM，在胚胎晚期已能合成，正常情况下因无抗原刺激，胎儿自身产生IgM甚微，又因IgM不能通过胎盘，故脐血含量甚微，若脐血含量增高，提示宫内感染[2]。IgA不能通过胎盘，故脐血IgA增高同样提示胎儿有宫内感染[2]。
本研究提示母亲感染组新生儿脐血IgA、IgM均明显增高，虽然本组部分孕妇在产前接受了抗生素治疗，但仍有3名新生儿发生感染，新生儿感染发病率高于其它各组。本组虽然早产儿、低体重儿较多，但脐血IgG与其它各组无明显差异，这可能与下列因素有关:脐血IgG主要来自母体,半衰期达21~23d,较长的半衰期使脐血IgG保持相对稳定;胎儿自身合成的IgG很少，仅占脐血IgG总量的01%~5%，胎儿自身合成的IgG的增长难以对总体IgG水平产生影响。
妊娠合并非感染性疾病组新生儿脐血IgA、IgM、IgG无明显升高。当母体存在非感染性疾病时该组早产儿、低体重儿、巨大儿的发生率高于正常对照组，母体罹患非感染性疾病时，影响胎儿在宫内的生长发育，免疫功能也受到一定影响。新生儿黄疸率较其它各组增高，可能与该组早产儿及低出生体重儿发生率高有关，并有1例早产儿死亡。
乙肝抗原组新生儿脐血IgA、IgM、IgG并无明显升高，由于本组乙肝大多处于亚临床型、隐性感染或乙肝表面抗原携带者，临床无明显症状，如胎盘功能良好，脐血的IgG水平说明了母体的免疫状况，因此本组母体的免疫功能良好，对胎儿的免疫功能影响不大。HBsAg阳性及HBeAg阳性母亲的新生儿脐血中可检出HBeAg而不能检出HBsAg,提示HBeAg可通过胎盘,新生儿在宫内已暴露于HBeAg[3]。Milich等[5]1993年在转基因鼠的研究中证实HBeAg可通过胎盘导致免疫耐受。目前认为HBV宫内感染对新生儿免疫功能的影响主要是诱导免疫耐受,尤其是T细胞水平的免疫耐受,从而导致宫内感染儿的慢性HBV携带状态。
缺氧组新生儿脐血IgA、IgM并无明显升高，IgG略高，但是无统计学意义，本组窒息率高。Bona E等研究表明缺血再灌注后缺血区脑组织内大量免疫活性细胞浸润与聚集[3];刘敬等研究表明窒息缺氧与新生儿缺氧缺血性脑病可导致机体免疫功能紊乱，且脑病越重改变越明显;免疫功能异常反过来又导致和加重缺氧缺血性脑损伤[4]，IgG在此充当了什么作用尚不清楚。
综上所述，脐血IgA、IgM增高有助于新生儿感染的早期发现与诊治。IgG各组间的差异提示母体不同的病理因素对新生儿免疫能力有一定影响。产前了解母体的健康状况有利于事先估计胎儿生后的状况，对新生儿的出生做好充分准备。注意母体感染因素及非感染性疾病的控制，避免在乙肝活动期妊娠，减少胎儿缺氧和新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的发生，均有利于提高新生儿免疫力，减少新生儿疾病的发生。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉,官希吉编著.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社,1990.549554
2 汪翼,郭学鹏,王玉林,等编著.儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社,2004.173175
3 Bona E, Andersson AL, Blomgren K, et al. Chemokine and inflammatory cell response to hypoxiaischemia in iminature rats[J].Pediatr Res, 1999,45:500509
4 刘敬,郭秀霞,吴广琴,等.正常新生儿免疫学状态及围产期窒息缺氧对其影响的研究[J].中国儿童保健杂志,2001,9(4):253256
5 Milich D R.Role of Tcell to lerance in the persistence of hepatitis B virus infection[J].J Immunother,1993,14(1):226
