新生儿窒息血清胆汁酸检测意义
发表时间：2010-08-04 浏览次数：427次
作者：马文霞 (河北北方学院附属第一医院儿科，河北 张家口 075000)
【关键词】 窒息
新生儿窒息是新生儿时期常见病，窒息缺氧可导致机体内环境发生一系列改变，使心、脑、肺、肾、肝等脏器产生不同程度的影响及损伤。血清总胆汁酸(TBA)水平是反映肝实质损伤的一个重要指标，我们对20021~20061月我院住院的59例新生儿窒息的血清总胆汁酸进行检测，观察窒息后肝脏的损害程度，以探讨新生儿窒息后血清总胆汁酸的变化及其临床意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 20021~20061月我院住院的窒息新生儿59例，其中男32例，女27例，按出生时1min Apgar评分，轻度窒息41例，重度窒息18例。对照组为同期住院的无窒息及病理性黄疸等致肝脏损害疾病的新生儿30例，其中男17例，女13例。两组新生儿均为出生体重为2500~4000g的足月儿，未使用氨基酸、脂肪乳等影响胆汁酸代谢的药物。
1.2 方法 两组新生儿均于入院48h内采集股静脉血2ml，置于干燥不抗凝试管中送检。采用美国AbboTT AEROSET2000全自动生化分析仪，酶比色法测定。
13 统计学方法 结果以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
1.4 结果 窒息组与对照组血清TBA水平比较：窒息组TBA明显高于对照组，重度窒息组明显高于轻度窒息组，差异均有显著性(P<001)。 表1 新生儿窒息TBA结果
2 讨论
新生儿窒息是胎儿缺氧及娩出过程中引起的呼吸循环障碍，缺氧可导致细胞代谢、功能障碍和结构异常甚至死亡。不同细胞对缺氧的易感性各异，以脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞。对肝脏的损害主要表现为肝细胞肿胀和坏死。
胆汁酸是胆固醇的代谢产物，由肝脏合成，是胆汁的主要成分之一，随胆汁进入肠道，促进脂类消化。TBA进入肠腔后绝大多数在回肠和结肠被重吸收，经门静脉入肝脏，肝细胞高效地从门静脉获取大量TBA，以致血清中胆汁酸仅为微量。当肝内炎症肝细胞变性坏死时，肝脏对TBA的代谢能力下降，血清中TBA升高，因此，TBA作为目前肝功能监测的常规指标，并作为肝细胞实质性损伤的一种监测指标[1]。本组研究表明新生儿窒息患儿血清TBA有不同程度改变，轻度窒息组和重度窒息组的血清TBA均高于对照组(P<001);重度窒息组血清TBA高于轻度窒息组(P<001)，这与有关的报道相符[2]。
新生儿窒息后TBA升高的原因可能为：①新生儿窒息时，由于缺氧引起血管收缩造成肝脏微循环障碍，血液再灌注时产生大量氧自由基及细胞内钙超载导致线粒体和细胞膜的损伤，均可造成肝细胞损害，TBA升高;②新生儿窒息时，机体在应激状态下细胞因子分泌大量增加，促进胆固醇分解形成TBA;③新生儿窒息时，缺氧缺血的肝细胞重新摄取胆汁酸减少[3]。
TBA检测作为目前肝功能监测的常规指标，血清TBA的升高提示窒息时肝脏常受累。但胆汁酸升高程度是否可作为新生儿窒息的严重性及诊断的参考依据，有待进一步积累资料。
参考文献
1 周日清,陈方帆.肝胆疾病诊断中血清胆汁酸测定的意义[J].上海医学检验杂志,1997,12(2):84
2 滕懿群,严霞.新生儿窒息后血清胆汁酸水平变化探讨[J].临床儿科杂志,2003,21(10):633634
3 罗晓明,周馥英,王欣欣,等.血清总胆汁酸测定及新生儿期胆汁淤积状况分析[J].中国实用儿科杂志,2001,16(5):290291
