窒息新生儿的行为神经测定
发表时间：2010-08-04 浏览次数：451次
作者：黄银柱 习美华 王建梅 (张家口市妇幼保健院儿科，河北 张家口 075000)
【摘要】 目的：探讨新生儿行为神经测定(NBNA)对足月窒息新生儿评定的临床意义。方法：对62例足月窒息新生儿7d,14d行NBNA评分测定，分析其在轻重度窒息儿及窒息时间长短不同病情中的变化 。结果：NBNA评分在窒息新生儿中均下降，并与窒息程度呈相关。结论：NBNA评分有助于判断窒息新生儿的病情并估计预后。
【关键词】 行为科学;新生儿窒息
Neonatal Behavioral Neurological Assessment in Apneic Newborns
HUANG Yinzhu, XI Meihua, WANG Jianmei
Woman Child Health Hospital, Zhangjiakou, 075000, Hebei China
【ABSTRACT】 Objective: To study the Neonatal Behavioral neurological Assessment(NBNA) on the clinical significance in apneic newborns. Methods:62 apneic newborns and normal neonates were examined using NBNA and assessed the condition on different neonates. Results: The scores of NBNA were all drop in apneic newborns and were lower when apnea was more seriously.Conclusion:NBNA was help to assessing the condition and the prevention in apneic newborns.
【KEY WORDS】 Behavioral science;Apneic newborns
新生儿行为研究是近年来儿科领域的新进展，新生儿行为神经测定(NBNA)是一种简便实用、行之有效的早期预测方法，已被国内儿科、儿保科甚至妇产科医师所重视。本文根据全国新生儿行为神经科研协作组确定的全国性新生儿NBNA正常范围，对本院出生的足月窒息新生儿通过20项NBNA来评估、分析，以探讨其在窒息新生儿中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2003.6~2005.10月在我院出生的62例足月窒息新生儿。新生儿出生后1min及5min进行Apgar评分，8~10分为正常，0~7分为新生儿窒息，其中4~7分为轻度新生儿窒息，0~3分为重度新生儿窒息。62例窒息新生儿中男34例，女28例;重度窒息32例(占5161%)，轻度窒息30例(占4839)。胎龄37~42周，出生体重2500~4000g。宫内窘迫史34例，剖宫产19例，产钳助产15例，顺产28例。无一例有产伤、严重感染、先天性遗传性代谢性疾病、内分泌疾病或先天性畸形。为了解时间对新生儿神经系统发育的影响，把62例窒息新生儿分成窒息时间<5min组36例;5~10min组16例;>10min组10例。对照组为同期在我院分娩的正常新生儿70例。
1.2 方法 NBNA神经行为为评分方法采用鲍秀兰等[1]制定的NBNA20项评价分方法，所有患儿在生后7d和14d进行NBNA评分，由受训专人评定，在室温(22℃~27℃)半暗的安静环境中，检查时间在2次哺乳之间，检查时结合新生儿有6种状态(深睡、浅睡、嗑睡、安静觉醒、活动觉醒、哭)进行。内容包括行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般评估3项共5部分。每项评分为0分、1分、2分三个分度，<35分为异常，≥35分为正常，满分为40分。
2 结果
2.1 窒息新生儿62例NBNA评分：对照组与轻度窒息组7d NBNA评分有显著差异(P<005),14d NBNA评分无显著差异(P>005);重度窒息组7d，14d NBNA评分显著低于轻度窒息组(P<001),见表1。表1 窒息新生儿生后7d，14d NBNA评分比较
22 窒息新生儿62例生后7d、14d NBNA评分<35分的发生率与对照组比较有显著性差异(P<001);轻重度窒息组7d、14d比率比较均有显著性差异(P<005),见表2。表2 窒息新生儿生后7d、14d NBNA<35分例数比较
23 窒息时间与行为神经测定 窒息时间>10min,5~10min,<5min各组NBNA<35分发生率在出生7d、14d时与对照组比均有显著性差异(P<001,P<005);窒息时间>10min,5~10min,与窒息时间<5min组比较，在出生4d、14d时NBNA<35分发生率较窒息时间<5min组高(P<005),但前二组NBNA<35分者，统计学无显著差异(P>005表3)。均和国内报道一致。表3 窒息时间与行为神经测定关系
3 讨论
新生儿窒息可以导致缺氧缺血性脑病等严重的并发症，也是常见的产科并发症，更是围生期新生儿神经系统损害的重要原因。新生儿NBNA评分对早期发现新生儿脑功能异常效果佳，预测预后的敏感性和特异性高[2]。本研究通过对新生儿行为神经测定，进一步了解足月新生儿窒息缺氧对新生儿神经系统的损害。
新生儿窒息时缺氧缺血直接影响代谢活跃的脑组织，可致脑损伤而影响新生儿神经行为能力，且随窒息程度的加重而加深[4]，窒息时间越长影响脑功能程度越深，重度窒息多合并缺氧缺血性脑病(HIE)。本组研究结果窒息时间>10min及5~10min组，NBNA<35分发生率高于窒息时间<5min组，说明窒息时间长短与新生儿神经行为能力损害成正相关[5，6]。同时发现随日龄增长，同一组新生儿14d NBNA比7d有所增高，提示治疗干预以对神经系统损害有改善趋势。这和国内的报道均一致。故我们应该对生后14d行为神经低评分新生儿进一步行早期干预，这对早期脑瘫症状有良好的矫正作用[3]。
应用20项新生儿行为神经测定可以预测窒息儿的预后。据国内报道窒息儿7d、12~14d NBNA评分和精神发育关系[2]：7d阳性预测值达444%,阳性预测价值达979%;12~14d阳性预测值达786%，阳性预测价值达983%。故NBNA对早期发现窒息新生儿神经系统功能异常具有很高的预测价值，是有前途、简单、有效和实用的检查方法，能尽早发现异常，及早干预，预防日后并发症。
参考文献
1 全国新生儿行为神经科研协作组，全国新生儿生长发育科研协作组.中国12个城市正常新生儿20项行为神经评分[J].中华儿科杂志，1990，28(3):160162
2 新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后[J].中华儿科杂志，1994，32(4)：210212
3 吕一平，吴素芬.生后14天行为神经测定低评分新生儿的早期预测干预[J].实用儿科临床杂志,2002,17(4):320322
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