BiPAP呼吸机治疗充血性心力衰竭临床观察

　　作者：倪卫兵,孙华,陶志强,高想,宋倩,俞海忠　　作者单位：南通市中医院，江苏 南通 22600;南通市虹桥医院

　　【摘要】目的观察双水平正压通气(BiPAP)呼吸机治疗充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法：60例CHF患者被随机分为：BiPAP治疗组(30例)，在常规药物治疗的基础上，每天应用BiPAP呼吸机无创通气5～10 h，全部用鼻罩;常规治疗组(对照组，30例)，常规药物治疗。疗程均为7 d。观察两组治疗前后临床疗效、B型利钠肽(BNP)、血气分析、生活质量评分的变化。结果：显效率：BiPAP组73.33%，对照组46.67%，两组有显著差异(P<0.05)。两组心功能、BNP、血气分析、生活质量评分，治疗后与治疗前相比均有显著差异(P<0.05～<0.01)，治疗后BiPAP组与对照组间比较有显著差异(P<0.05～<0.01)。结论：BiPAP呼吸机不仅能改善CHF患者的通气功能，也能改善CHF患者的心功能，提高患者生活质量。

　　【关键词】 正压通气,心力衰竭,充血性 治疗结果

　　Abstract：Objective:To study the treatment effect of bilevel positive airway pressure(BiPAP) ventilation in patients with congestive heart failure(CHF).Methods:A total of 60 CHF patients were randomly divided into two groups:treatment group(treated with BiPAP,on the basis of conventional medicines,every day using the BiPAP ventilation for 5～10 h,completely using the nose cup,30 examples);conventional treatment group(control group,treated with conventional medicines,30 examples).The treatment course was 7 days.BNP,the arterial blood gas and the quality of lifegrades were measured before and after treatment.Results:The excellence rate and the total effective rate of the treatment group were 73.33% and 96.67%,while those of the control group were 46.67%and 93.33%(P<0.05).After treatment,the BNP,heart function, arterial blood gas and the quality of lifegrades in two group had remarkable difference(P<0.05～<0.01).After treatment,compared with the control group,the BiPAP group had more improvement (P<0.05～<0.01).Conclusion:The BiPAP ventilation not only can improve the CHF patient's ventilation function,also improve the CHF patients heart function and quality of life.

　　Key words：Positive pressure ventilation;Heart failure,congestive;Therapeutic result

　　正压通气治疗呼吸衰竭的应用己积累了不少经验，但在充血性心衰(CHF)患者的应用研究较少。近3年来我们对30例CHF患者，在抗心衰基础药物治疗的同时配合经鼻罩双水平正压通气(BiPAP)治疗，并与单纯抗心衰基础药物加鼻导管给氧治疗30例作对照，比较其对心功能、B型利钠肽(BNP)、血气分析、生活质量评分及临床症状的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2004～2007年入院确诊为CHF的患者60例。治疗组30例，男17例，女13例，年龄60～84，平均(70.3±3.8)岁，冠心病16例，高血压心脏病12例，扩张性心肌病2例。对照组30例，男16例，女14例，年龄60～83，平均(71.2±4.1)岁，冠心病15例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病5例。

　　1.2 方法

　　(1)仪器：RESPIRONICS(R)BiPAP(R)呼吸机、GE彩色超声心动图仪。血压、脉搏、呼吸、动脉氧饱和度(SaO2)的监测使用MP-9000多功能生理仪。血气分析使用美国NOVA-E型监测仪;(2)BiPAP呼吸机使用模式和参数：心衰确诊后，采用鼻罩式，呼吸模式(S/T)，备用呼吸频率16次/min，氧流量5 L/min，吸气压力(IPAP)8 cmH2O，呼气压力(EPAP)3 cmH2O的水平开始通气，当患者SaO2<90%,则每隔5 min增加2cmH2O IPAP，若出现支气管痉挛，则每隔5 min增加2 cmH2O IPAP，若两者同时发生，则每隔5 min增加2 cmH2O IPAP和EPAP，但两者最高均不宜超过12.5 cmH2O。当患者的SaO2>90%， 呼吸平稳，呼吸频率16～18次/min，心率<100次/min时，可以考虑开始降低通气压力，IPAP和EPAP分别降到6～8 cmH2O和2～4cmH2O时停机观察。停机后避免出现加重心功能不全的因素。初始24 h持续通气，第2～3 d每次通气时间2～4 h，3～4次/d，3 d后根据病情掌握。对照组在抗心衰基础药物治疗同时予一般鼻导管吸氧。

　　1.3 临床及实验指标观察

　　治疗前后观察临床症状及不适反应，记录心率、血压、呼吸、呼吸困难及紫绀程度和肺部体征。治疗前后定期做动脉血气分析。

　　1.4 疗效评定标准

　　疗效判定心功能按NYHA分级，心功能改善2级为显效，心功能改善1级为有效。心功能无改善或恶化为无效。

　　1.5 统计学处理

　　所有数据均经统计学处理，用t或x2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较

　　研究表明治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率93.33%，两组间比较无显著差异(P>0.05);显效率：治疗组73.33%，对照组46.67%，两组间比较有显著差异(P<0.05) 。

　　2.2 两组患者生活质量评分比较

　　两组患者心衰症状均有缓解，采用明尼苏达心衰生活调查表进行评分，治疗后有显著改善(P<0.01),而且治疗组生活质量评分改善较对照组更为明显(P<0.01)。

　　不同心功能患者的血浆BNP浓度有显著差异(P<0.01)，并随着心功能分级的增加而升高。治疗前，相同心功能分级的两组患者血浆BNP浓度无差异(P>0.05)。治疗后，两组患者血浆BNP浓度均有下降，而治疗组下降更为明显(P<0.01)。

　　2.4 两组患者治疗前后血气分析指标比较

　　治疗后两组的动脉氧分压(PaO2)、SaO2较治疗前明显升高(P<0.01)，而PH、动脉二氧化碳分压(PaCO2)治疗前、后未明显改变。与对照组相比，治疗组PaO2、SaO2改善更明显(P<0.01)。

　　3 讨论

　　左侧心力衰竭的主要症状是呼吸困难、倦怠、乏力、运动耐力下降及陈一施氏呼吸[1]，少数合并阻塞性(OSA)或混合性睡眠呼吸暂停[2]，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。随着心力衰竭治疗的进展及其易患因素的控制，CHF患者的生存率有很大的提高，但其病死率和致残率仍很高[3]。有报告，CHF患者应用持续气道内正压通气(CPAP)治疗3个月，LVEF较治疗前有明显增加，长期治疗平均观察时间为2年，病死率或需行心脏移植的比率均显著下降[2，4]。近3年来，我院对冠心病等CHF患者在应用药物治疗的基础上，辅助BiPAP呼吸机无创通气治疗，取得显著疗效，治疗后BNP、生活质量评分下降，PaO2、SaO2、心功能改善，与治疗前相比有显著差异(P<0.05)。临床观察表明，CPAP能够改善CHF患者肺泡和肺间质水肿，扩张陷闭肺泡，保持功能残气量，增加肺组织顺应性[5]，促进肺泡气向血流弥散，改善肺弥散功能，从而提高PaO2，降低PaCO2。同时通过正压通气作用升高胸内压，降低左室跨壁压，即左心室内压和心包压力(胸腔内压)之差，从而减轻CHF患者心脏后负荷，增加心搏出量，增加LVEF，缓解慢性心力衰竭和急性肺水肿症状[6，7]。CHF加重期患者存在组织水平缺氧，正压通气可通过增加氧输送，改善组织氧供[8]，降低横膈活动幅度，减少膈肌运动，减少呼吸做功，由此减少代谢需求量。在呼吸支持中加入呼气末正压通气(PEEP)形成持续气道内正压通气(CPAP)模式(也就是双水平正压通气，BiPAP)，这种通气模式其生理益处和CPAP一样，而且还包括通气支持，能进一步减少呼吸做功和全身代谢需要。BiPAP压力通气还具下列优点：(1)减少呼吸作功，感觉舒适，患者乐于接受;(2)为无创性，无需气管插管或气管切开;(3)优于普遍面罩吸氧[9]。

　　1988年Sudoh首先从猪脑中发现脑利钠肽(BNP)[10]，其后1990年Kambayashi等从人心房组织分离纯化得BNP.BNP是属于被称为“心脏激素”的利钠肽家族的成员，一种含32个氨基酸的多肽，主要从心室分泌，通过对肾脏和全身血管的作用参与体内水盐代谢的调节，现在称为B型利钠肽。以往的研究表明：BNP能参与肾素-血管紧张素系统(RAS)、交感神经调节，并作为心肌细胞分泌的内源性抗纤维化因子，在心室重塑过程中发挥重要功能。当心室容量负荷或压力负荷增加时，血浆BNP浓度也相应升高，与心衰的严重程度及病情进展相关，是心衰过程中一种重要的生化标志物[11]。本研究结果亦显示：血浆BNP浓度与心衰的严重程度有关，并随着心功能的改善，血浆中BNP水平降低，且治疗组较对照组更为明显(P<0.01)，说明“BiPAP呼吸机”治疗心衰的疗效，部分可能是通过神经激素调制作用来实现的。

　　【参考文献】

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