硫酸镁佐治小儿毛细支气管炎60例疗效观察
发表时间：2010-07-16 浏览次数：401次
作者：容蓉 作者单位：广东省佛山市南海区人民医院儿科，广东佛山 528200
【摘要】目的 观察硫酸镁辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 120例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组及对照组，每组60例，对照组采用常规综合治疗方法，治疗组在此基础上加用硫酸镁(25%硫酸镁0.1～0.3mL/kg·d)，7d为1疗程，观察两组的疗效。结果 治疗7d后，治疗组住院时间及憋喘、哮鸣音、湿音、咳嗽等症状缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗组治愈、好转、无效的例数为34、21、5例，对照组则分别为23、27、10例，以治疗组的疗效为优(Hc=4.499，P<0.05)。结论 在常规综合治疗基础上辅以硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎，疗效确切，副作用小，值得临床推广应用。
【关键词】 硫酸镁 毛细支气管炎
毛细支气管炎是一种婴幼儿时期最常见的由多种致病原感染引起的较为严重的急性下呼吸道炎症，多见于 2岁以内儿童，其中以 6个月至1岁儿童发病率最高，是儿科常见急症，至今尚无特效治疗。应用硫酸镁治疗毛细支气管炎存在争论，说法不一[1]。我院2004年6月至2007年6月采用硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎患儿120例，效果较满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例与分组
120例均为我院收治的毛细支气管炎患儿，均符合有关毛细支气管炎的诊断标准[2]，男34例，女30例;年龄3～24个月，平均(14.1±0.2)个月;病程1～4d，平均(2.9±0.2d)。临床表现：入院时均有阵发性咳嗽、喘憋，两肺闻及哮鸣音，肺部闻及湿音及喘鸣音。23例伴有发热。胸片提示：支气管周围炎征象，不同程度的肺气肿或小的点片状阴影;所有患儿均无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭，并排除入院前已用过皮质激素、茶碱类药物或其它支气管舒张剂的患儿。随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，两组患儿性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患儿给予常规综合治疗：用镇静、吸氧、吸痰、止咳、抗病毒(病毒唑10～15mg/kg·d)静脉滴注抗感染，雾化吸入博利康尼2.5 mg /次，2次/d;普米克令舒1mg/次，2次/d。治疗组在上述综合治疗基础上加用静脉滴注硫酸镁，用法：25%硫酸镁0.1～0.3mL/kg·d，加入10 %葡萄糖溶液20mL 静脉滴注，20～30 min内滴入，每日1次， 7d为1疗程。用药期间注意监测心率、呼吸、血压、膝反射。观察治疗后患儿咳喘、双肺哮鸣音、湿音等症状、体征的改善的时间以及平均住院日，同时观察不良反应的发生情况。
1.3 疗效评定
治疗7 d后观察疗效。治愈：呼吸困难缓解，咳嗽、喘憋消失，肺部哮鸣音及湿音消失，缺氧改善;好转：呼吸困难好转，咳嗽、喘憋减轻，肺部哮鸣音或湿音减少;无效：症状、体征均无好转，喘憋仍明显，有较多的哮鸣音及湿音。有效=治愈+好转。
1.4 统计学处理
采用卡方检验、秩和检验及t检验对数据进行处理。
2 结果
治疗组的平均住院时间及憋喘、哮鸣音、湿音、咳嗽消失时间均明显短于对照组(P<0.05)，详见表1。治疗组的总有效率为91.7%，明显高于对照组的83.3%(P<0.05)，见表2。 表1 两组住院时间及症状体征消失时间的比较(略)表2 两组患儿疗效比较例(略)
3 讨论
毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，为婴幼儿下呼吸道常见疾病，多见于1～6个月的小婴儿，症状也较重[3]。其病变主要是毛细支气管充血、水肿、炎性细胞浸润、管壁平滑肌不同程度的痉挛及粘稠的分泌物增多 ,致使呼吸道部分或全部阻塞 ,表现为严重的骤发喘憋 ,呈支气管哮喘样发作的呼吸困难[4]。有文献报道约有30%～48%的毛细支气管炎患儿将来可能发展为支气管哮喘[5]。
镁是人体必需的微量元素，镁在生命过程中起非常重要作用，具有松弛气道平滑肌的作用，用于治疗哮喘早已被呼吸学界关注。硫酸镁治疗毛细支气管炎的机制可能是镁离子能激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，促使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，使环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷比值升高，而使钙泵的活性升高，从而使毛细支气管扩张，气道阻力降低;通过直接作用和对抗乙酰胆碱的间接作用，解除气道平滑肌痉挛;也可稳定细胞膜，抑制内源性致病物质的释放。另外，镁离子能激活胆碱酯酶，使乙酰胆碱迅速降解失活，从而阻止神经肌肉接头传导而解除气道平滑肌痉挛和腺体分泌增多;作为能量代谢的重要辅酶，促进心肌等组织的代谢，改善心肌功能，可扩张冠状动脉，减轻心脏前后负荷，纠正心力衰竭，提高心输出量，改善肺循环;此外还兼有利尿，减轻黏膜水肿，增加气道纤毛运动以及消除氧自由基造成的肺损伤等多方面的综合作用[6]。本文结果显示，在常规及对症治疗基础上辅以硫酸镁治疗可明显提高疗效。但镁剂治疗后能否阻止以后哮喘的形成尚有待进一步研究。由于镁离子对神经、肌肉、心血管等功能均有影响，过量者可发生严重甚至致命的副作用。故应用硫酸镁时应注意监测血压、呼吸、脉搏、膝反射以及血清镁浓度。如果一旦发生上述副作用，应立即停用并用葡萄糖酸钙拮抗。
综上所述，在常规及对症治疗基础上辅以硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎，疗效确切，副作用小，且药源广泛，价格便宜，是缓解患儿喘憋、咳嗽、呼吸困难的有效、安全、经济的方式之一，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]Kowal A, Panaszek B, Barg W, et al. Theuse of magnesium in bronchial asthma: a newapp roach to an old p roblem [J]. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) , 2007, 55 ( 1) : 3539.
[2]杨锡强, 易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:308.
[3]Leung A K, Kellner J D, Davies H D. Resp iratory syncytial virus bronchiolitis [J]. J NatlMed Assoc,2005,97(12):17081713.
[4]陈全就.超声雾化吸入肾上腺素治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察[J]. 广东医学院学报，2003, 21(3):267268.
[5]Dobson J V, Stephens G S M, MCMahon S R, et al.The use of salbutamol in hospitalized infants with bronchiolitis [J]. Pediatrics, 1998,101(3Pt1):361368.
[6]程小静.硫酸镁治疗婴幼儿毛细支气管炎60 例[J]. 现代医药卫生，2001，17(10)：827.
