我院儿科264例葡萄球菌感染的细菌学分类及耐药分析
发表时间：2010-07-16 浏览次数：435次
作者：廖辉奇，梁春杰，黄云平 作者单位：广东省湛江市中心人民医院，广东湛江 524000
【摘要】目的 了解葡萄球菌在小儿败血症中的细菌分类及其耐药状况。方法 对我院264例败血症患儿的静脉血标本进行试验，血培养标本用Bact/Alert120自动血培养分析系统和鉴定菌种和药敏试验用Vitek AMS32微生物自动鉴定仪。结果 264株菌株分离到12种葡萄球菌, 居前4位分别为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄菌、模仿葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄菌(MRSA)占75.0%,耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占73.2%,葡萄球菌对青霉素的耐药率达80.0%～100.0%，MRCNS、MRSA对红霉素、复方新诺明耐药率达70%左右,未发现耐万古霉素的葡萄球菌。结论 小儿葡萄球菌败血症以凝固酶阴性葡萄菌为首位致病菌,MRCNS、MRSA耐药严重,提示应合理使用抗生素,减少细菌耐药性产生。
【关键词】 小儿败血症 葡萄球菌 药敏试验 耐药性
小儿败血症是儿科院内感染的重要疾病,病情进展快,病情重,治疗困难，病死率高。葡萄球菌则是导致小儿败血症的重要致病菌，随着第三代头孢类广谱抗生素的广泛应用，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 所占比例越来越大，细菌耐药性不断上升，给临床治疗带来困难。为了进一步探索小儿败血症中葡萄球菌的分类及耐药情况,以及为临床治疗选用药物提供参考，本文对我院儿科264例葡萄球菌败血症进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
依照第7版《实用儿科学》败血症诊断标准，2004年1月至2008年6月本院儿科确诊为败血症的264例住院患者的血培养标本，男141例，女123例，年龄7d～12岁;经皮肤感染108例，呼吸道感染96例，中耳炎28例，骨髓炎17例， 其他15例。
1.2 仪器与试剂
血培养仪为阿克苏Bact/Alert120自动血培养分析系统及配备专用血培养瓶(荷兰欧加侬公司)，VITEK AMS32全自动细菌鉴定仪(法国Biom erieux 公司),原装GPI生化鉴定卡和GPS107药敏卡。
1.3 方法
采集静脉血3～5 mL，注入小儿血培养瓶并置于Bact/Alert120自动血培养仪中,仪器报告阳性时转种血平板分离致病菌,按照《全国临床检验操作规程》第2版进行操作[1],用VITEK AMS32对致病菌进行鉴定和药敏试验,用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923 作质控。
2 结果
2.1 葡萄球菌分类
264株菌株分离到12种葡萄球菌,居前4位分别为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄菌、模仿葡萄球菌。MRS菌株率居前6位分别头状葡萄球菌、人葡萄球菌、腐生葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、科氏葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄菌(MRSA)占75.0%，耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占73.2%，见表1。表1 264株葡萄球菌的细菌学分布及MRS菌株率(略)
2.2 葡萄球菌对10种抗生素的耐药率
葡萄球菌对青霉素的耐药率达80.0%～100.0%，MRCNS、MRSA对红霉素、复方新诺明耐药率达70%左右,未发现耐万古霉素的葡萄球菌，见表2。表2 264株葡萄球菌对10种抗生素的耐药率(略)注：MSSA：甲氧西林敏感的金黄色葡萄菌;MRCNS：甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌。
3 讨论
葡萄球菌为革兰氏阳性球菌,广泛存在于自然界、医院环境,亦存在于人体表面、上呼吸道以及肠道中,多数为非致病菌,少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌,为化脓性感染的常见病原菌,亦是医院交叉感染的重要来源。本组264株葡萄球菌分布排名依次为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、模仿葡萄球菌、头状葡萄球菌、人葡萄球菌、耳葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、腐生葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、科氏葡萄球菌，与国内报道不尽相符[2],考虑为地域性差异所致。
随着抗生素的广泛应用,特别是长期使用广谱抗生素,既往曾长期被认为是非致病菌的除金黄色葡萄球菌之外的其它葡萄球菌所致的感染日益增多。本组金黄色葡萄球菌感染仅占15.2%,其余84.8%为凝固酶阴性葡萄球菌。以前曾认为凝固酶阴性葡萄球菌为污染菌，据报道在凝血酶阴性葡萄球菌中有相当一部分菌株具有产生黏液的特性[3],这种黏液增加了细菌的黏着性,又以一种保护膜的作用妨碍了抗生素对细菌的作用,是医院感染的重要菌种,应引起重视。本研究发现，40株金黄色葡萄球菌中MRSA占75.0% (30株)，224株凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS占73.2%(164株)，与辜红妮[2]报道相比较高。葡萄球菌对青霉素的耐药率达80%～100%,MRSA、MRCNA与MSSA、MSCNS对各种抗菌药物的耐药性有很大的差别,MRSA和MRCNS除对苯唑西林耐药外,对所有β内酰胺类药物均耐药,且对庆大霉素、四环素、红霉素、克林霉素耐药严重,而对环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药性较低,这可能是儿科较少使用此类药的缘故。MRS对苯唑西林耐药,是由于其细胞壁上的青霉素结合蛋白结构变异所致,而其胞内往往有多种耐药机制如对氨基糖苷类药的纯化酶、对喹诺酮类药物的耐药机理是由于DNA旋转酶的变异等,使其对多种药物耐药。MSSA对青霉素类耐药仅因产生青霉素酶,一般用含有酶抑制剂的或耐酶药物敏感[4]。MSSA 和MSCNS对青霉素、头孢噻肟耐药率较高,而对其他抗生素较敏感。未检出耐万古霉素的葡萄球菌,说明万古霉素仍是治疗多重耐药葡萄球菌的特效药物,但已有报道对万古霉素发生耐药情况[5],万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是MRSA或MRCNS、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染;也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。因此要注意掌握万古霉素使用的适应症,切勿滥用抗生素，以减少耐药性产生，导致临床治疗难度加大。
【参考文献】
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