代谢综合征对冠心病患者冠脉病变程度的预测价值

　　作者：逯春鹏1,胡大一2,3,4,王丽宁1　　作者单位：1.清华大学第一附属医院，北京 100016;2.同济大学医学院;3.北京大学人民医院心脏中心;4.首都医科大学附属北京同仁医院心血管疾病诊疗中心;5.清华大学第二附属医院

　　【摘要】目的研究合并代谢综合征(MS)的老年冠心病(CAD)患者冠脉病变的严重程度，分析MS预测CAD冠脉病变程度的特异性和敏感性。方法：连续入选151例经冠状动脉造影检查明确诊断为CAD的老年患者(≥60岁)，评估冠脉病变情况，根据是否存在MS进行分组，分析MS对冠脉病变程度的影响。结果：151例CAD患者中合并MS者64例。相对于非MS组，MS组3支病变(狭窄≥50%)显著增多(60.9%∶32.2%，P=0.000)。2支以上严重狭窄病变(狭窄≥75%)显著增多(64.1%∶39%，P=0.002)。MS在CAD患者中预测3支病变(≥50%)的敏感性为58.2%，特异性为70.2%，预测2支以上严重狭窄病变(≥75%)的敏感性为64.1%，特异性为60.9%。结论：合并MS的冠心病患者冠脉狭窄严重，病变广泛。MS可以作为预测严重冠脉病变的指标。

　　【关键词】 代谢综合征,冠状动脉疾病,预测

　　Abstract：Objective:To study the prediction effect of metabolism syndrome on the severity of coronary artery stenosis in the elderly patients with coronary artery disease(CAD).Methods:A total of 151 elder patients with angiography proven CAD were grouped according to the presence with or without MS(64 cases,87cases).Results:Compared with non MS patients the CAD patients had more 3-vessel lesion (the severity of stenosis≥50%,60.9%∶32.2%，P=0.000) and ≥2-vessel lesion of more severity of stenosis(≥75%,64.1%∶39%，P=0.002) in CAD patients with MS. Sensitivity and specificity of MS diagnosing 3-vessel lesion (the severity of stenosis ≥50%) of coronary artery were 58.2% and 70.2% respectively.MS was a predictor of ≥2-vessel lesion and more significant stenosis (the severity of stenosis≥75%) of the coronary artery with sensitivity of 64.1%, specificity of 60.9%.Conclusion:Coronary artery stenosis is much more severe in CAD patients with MS. MS is an additive predictor of coronary artery disease.

　　Key words：Metabolic syndrome;Coronary artery disease;Prediction

　　代谢综合征(MS)是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床综合征，是多种代谢异常的集合, 主要包括高血糖、中心性肥胖、脂代谢异常等，是心血管疾病的高危因素。在亚洲人群中的研究也显示，MS增加心、脑血管病的发病率[1]及老年人的全因死亡率[2]。社区动脉硬化危险性 (atherosclerosis risk in communities，ARIC)研究中亚组分析表明，MS能够预测冠心病(CAD)事件、缺血性卒中、颈动脉疾病和糖尿病[3]。糖尿病目前被认为是CAD的等危症，Chen K 等近期的研究表明，MS和糖尿病均与动脉粥样硬化独立相关[4]。无糖尿病的MS 与心血管事件相关，如果同时存在糖尿病，则心血管事件增加[5]。因此，MS近来已被认为是CAD的预测因子[6]。本研究旨在探讨合并MS的老年CAD患者冠脉病变的严重程度，并分析MS预测CAD冠脉病变程度的特异性和敏感性，为临床工作提供参考依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　从2006年6月至2007年2月，在北京华信医院心脏中心连续入选经冠状动脉造影确诊为CAD的老年患者(≥60岁)151例，区分为合并MS组(64例)，非MS组(87例)。

　　1.2 方法

　　(1)资料采集：包括患者的一般情况，病史;(2)血液生化检查：包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL|C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL|C)、腹围、血压;(3)冠状动脉造影：采用标准Judkins法行冠状动脉造影，造影结果采用计算机辅助定量冠脉造影(quantitative coronary angiography, QCA)评估。单支病变定义为前降支、回旋支或右冠状动脉狭窄程度≥50%(合并对角支或缘支病变也归为单支病变)，2支病变和3支病变分别定义为2支或3支主要血管狭窄程度≥50%，1、2、3支严重病变定义为冠脉主干狭窄≥75%;(4)MS的诊断标准采用美国胆固醇教育计划成人专家组第三次报告(NCEP ATPⅢ)诊断标准。

　　1.3 统计学方法

　　全部数据应用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分数表示。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　根据是否合并MS分组，进行基线资料比较。

　　3 讨 论

　　MS作为多种危险因素的聚集者，预后不佳的危险大于仅有一种危险因素者，而且其效应不是简单相加，而是协同加剧。

　　本研究中MS组中患CAD的年龄显著小于非MS组(P<0.05)，考虑为在多重CAD危险因素的作用下，MS组CAD的发病年龄提前。MS组中CAD患者男女性别相同，而非MS组中男性显著多于女性(P<0.05)，验证了男性性别是CAD的危险因素。

　　Jobien K等[7]在一项入选了1 045例患者的研究中表明：MS与CAD、中风、外周动脉疾病或腹主动脉瘤患者的进一步血管损害相关。评价指标为颈动脉中层内膜厚度(IMT)增加(P<0.01)，蛋白尿更多见(P<0.05)。在本研究中直接评价MS并CAD患者中冠脉血管病变情况，结果显示合并MS的CAD患者三支病变显著多于非MS的CAD患者(P<0.01)，而单支病变少于非MS组(P<0.01)。MS在CAD患者中预测3支病变(≥50%)的敏感性为58.2%，特异性为70.2%。本研究证实了在合并MS的CAD患者中冠状动脉病变范围更加广泛，且狭窄程度更加严重(P=0.01)。

　　在临床工作中，尤其是冠状动脉介入治疗中，常常将冠状动脉病变狭窄大于75%及病变的形态作为是否要积极干预的标准。本研究以此作为冠状动脉较严重狭窄的诊断标准，结果显示MS组双支以上严重狭窄显著多于非MS组。预测2支以上严重狭窄病变(≥75%)的敏感性为64.1%，特异性为60.9%，也说明MS作为多重CAD危险因素，对血管损害范围较广，程度严重。因此，对MS应早期严格控制多重危险因素，积极进行CAD一级预防，改善CAD的发病及预后。

　　【参考文献】

　　[1]Pan WH,Yeh WT,Weng LC.Epidemiology of metabolic syndrome in Asia[J].Asia Pac J Clin Nutr, 2008,17(Suppl 1):37.

　　[2]Wen CJ,Lee YS,Lin WY,et al. The metabolic syndrome increases cardiovascular mortality in Taiwanese elderly[J].Eur J Clin Invest,2008,21.

　　[3]Ballantyne CM,Hoogeveen RC,Mcneill AM,et al. Metabolic syndrome risk for cardiovascular disease and diabetes in the ARIC study[J]. Int J Obes(Lond),2008,32(Suppl 2):S21.

　　[4]Chen K,Lindsey JB,Khera A, et al. Independent associations between metabolic syndrome, diabetes mellitus and atherosclerosis: observations from the Dallas heart study[J].Diab Vasc Dis Res,2008,5(2):96-101.

　　[5]de Simone G,Devereux RB,Chinali M.Prognostic impact of metabolic syndrome by different definitions in a population with high prevalence of obesity and diabetes: the strong heart study[J].Diabetes Care,2007,30(7):1851-1856.

　　[6]Homma Y.Predictors of atherosclerosis[J]. J Atheroscler Thromb,2004,11(5):265-270.

　　[7]Jobien K,Olijhoek, Yolanda van der Graaf,et al. The metabolic syndrome is associated with advanced vascular damage in patients with coronary heart disease, stroke, peripheral arterial disease or abdominal aortic aneurysm[J]. European Heart Journal,2004,25, 342-348.