新生儿肺透明膜病56例X线分析
发表时间：2010-07-08 浏览次数：437次
作者：毕新军1，张学琴2 作者单位：(1江苏省南通市妇幼保健院影像科,南通 226006;2南通大学附属南通第三医院影像科)
【摘要】 目的: 探讨分析新生儿肺透明膜病(HMD)的X线特征。方法: 对56例经临床和X线确诊为HMD进行回顾性分析。结果：56例患儿胸片均表现为两肺透亮度普遍降低，肺野内广泛的毛玻璃样阴影，均见支气管充气征，其中18例见“白肺”征。结论: 支气管充气征是HMD的X线特征性表现。
【关键词】 新生儿;肺透明膜病;X线检查;支气管充气征
新生儿呼吸窘迫综合征(neoantal respiratory distress syndrome，NRDS)，又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，为新生儿特别是早产儿死亡的主要原因，HMD的临床特点是出生后出现进行性呼吸困难，呼气呻吟、紫绀、呼吸衰竭，往往导致死亡[1]。病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征[2]，为新生儿早期最常见的肺泡生化发育不成熟病。因此，早期诊断和治疗极为重要。现就我院2004年1月～2008年6月间诊治的56例HMD胸片及临床结果进行分析，以提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共收集此期间南通市妇幼保健院及复旦大学附属儿童医院经临床和X线确诊为HMD患儿共56例，其中男36例、女20例;早产儿47例;低体重儿38例，极低体重儿11例，超低体重儿1例，6例体重正常;其中44例为剖宫产，顺产12例;出生1 min Apgar评分>7分13例，3~7分35例，<3分8例。本组治愈55例， 1例患儿死亡。
1.2 临床表现 临床主要症状为出现不同程度呼吸困难、呼气性呻吟、发绀等且进行性加重，三凹征明显。听诊呼吸音低。血气分析PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低，呈代谢性酸中毒。
1.3 方法 本组病例均用西门子500 mA摄片及床边摄片机前后位摄片，条件40～50 kV，0.5 mAS，焦片距70 cm。柯达CR处理。其中，首次摄片<1 h者11例，1～8 h者22例，8～12 h者13例，12～24 h者9例，2 d者1例。
1.4 X线分级标准 据肺泡(囊)萎陷程度，X线表现分为4级:Ⅰ级：肺内仅见广泛细小颗粒影，以两下肺野为主;Ⅱ级：肺野内均匀分布网点影，肺野透光度开始降低，出现支气管充气征;Ⅲ级：肺内较大颗粒影，肺透光度明显下降，支气管充气征明显，心脏和膈肌模糊;Ⅳ级：肺透光度消失，肺野一片增白呈现“白肺”，心脏和膈肌难辨，支气管充气征明显或消失[3]。
2 结 果
本组中56例患儿胸片均表现为两肺透亮度普遍降低，肺野内广泛的毛玻璃样阴影，两下肺较上肺多;56例均见支气管充气征，远端超越心影轮廓之外。其中23例为第2次照片时出现支气管充气征(图1);18例呈“白肺”改变(图2)，心脏、膈肌影消失。本组56例均照X线片2次以上，X线片照片追踪观察出现肺内感染21例，其中17例为吸入性肺炎，4例为气管插管所致;肺出血2例，气胸4例，纵隔气肿4例，间质气肿10例，慢性肺损伤1例。合并缺氧缺血性脑病8例，颅内出血4例，动脉导管开放8例。
3 讨 论
3.1 病因及发病机制 新生儿肺透明膜病具有典型的临床、病理和X线表现，其形成主要是肺泡表面活性物质合成不足，于呼气期不能保持肺泡内残气，导致呼气性肺泡萎陷，由于缺氧、肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡内产生纤维蛋白，在肺泡壁、肺泡管等管道形成透明膜，从而进一步加重缺氧，形成恶性循环。该病多见于胎龄<35周的早产儿，此外，还与缺氧、酸中毒、低温、孕妇糖尿病、剖宫产、通气失常及肺部感染等因素有关[4] 。本组56例中有53例孕周<35周、体重<2500 g以下的早产儿，这说明早产、低体重儿更易出现肺泡生化发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，影响气体交换而出现相应的临床表现。
3.2 X线表现 胸部X线特点:(1)肺野透亮度均匀性减低似毛玻璃状，肺野内广泛的细颗粒状影，边缘清晰。细颗粒影主要是萎陷的肺泡在充气扩张的肺泡管和终末细支气管的衬托下显示，两下肺较两上肺多。本组56例均有广泛细颗粒影出现;(2)支气管充气征显示。由于广泛的肺泡萎陷，肺充气明显减少，使正常充气的各级支气管与萎陷的肺泡构成鲜明的对比，形成在细网粒背景下的支气管充气征。在呼气期摄片时支气管充气征不显著，发病早期，支气管充气征亦可以不明显。本组14例早期未见明显支气管充气征，随着病情进展，支气管充气征均先后出现。支气管充气征以超越心影轮廓为特点;(3)胸廓扩张良好。萎陷的肺泡、终末气道内均有透明膜以及气道充气以致HMD虽有广泛的肺泡萎陷，肺容量正常或变小，胸廓形态仍然维持正常。
3.3 合并症 肺透明膜病合并症较多，其中肺炎、肺出血及动脉导管未闭、缺氧缺血性脑病最常见[5]。本组56例出现肺内感染21例，其中17例为吸入性肺炎，4例为气管插管所致;肺出血2例，气胸4例，纵隔气肿4例，间质气肿10例，慢性肺损伤1例，缺氧缺血性脑病8例，颅内出血4例。动脉导管未闭8例。
3.4 鉴别诊断 本病应与新生儿吸入性肺炎、新生儿肺出血及湿肺鉴别。吸入肺炎多见于剖宫产时羊水吸入，X线表现为两肺肺纹理增粗，于两肺门区及两下肺内带沿增粗肺纹理可见云絮状斑片影，明显的可有心缘及膈面不清楚，常同时伴有不同程度肺气肿表现;新生儿肺出血及湿肺均可表现为云雾状肺野和(或)颗粒状影，严重者湿肺可表现为白肺，但支气管充气征不明显，病变分布不均匀、吸收快为两病特点。
【参考文献】
[1] Dawson KA，DeVos D. Hyaline membrane disease[J]. Radiol Technol, 1996, 67(4): 341-342.
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,1997: 350-355.
[3] 荣独山. X线诊断学(胸部分册) [M].上海:上海科学技术出版社, 2000: 58-60.
[4] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳. 实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:450-452.
[5] 徐赛英. 实用儿科放射诊断学[M]. 北京:北京出版社,1998: 252-257.
