敏筛定量过敏原检查在哮喘病因诊断及防治中的应用
发表时间：2010-07-09 浏览次数：396次
作者：努尔古丽， 王丽， 吴萍， 若敏， 陈淑勉 作者单位：伊犁州奎屯医院儿科， 检验科, 新疆奎屯833200
【关键词】 哮喘 反应性疾病
哮喘是变态反应性疾病，呈慢性反复发作，检测特异性IgE(sIgE)变应原对其预防与治疗至关重要。我们应用德国MEDIWSSALLERGYSCREEN过敏原体外检测系统，对81例哮喘患儿进行sIgE检测，探讨sIgE在哮喘病因诊断及治疗中的临床价值，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2005年6月～2006年7月我院儿科就诊的81例支气管哮喘患儿，病史2周至4年。其中男性42例,女性39例，年龄1～15岁，婴幼儿组(1～5岁)46例，年长儿组35例。常年发病者22例，夏秋季发病41例，与季节无关者18例。81例哮喘严重程度依据2002年CINA方案并按级别给予吸入糖皮质激素和β2激动剂治疗。
1.2方法采用德国MEDIWSSALLERGYSCREEN过敏原体外检测系统，依据病史临床表现选择变应原的血清sIgE。采用静脉血分离血清，于-20℃冰箱保存一周内检测，用免疫印迹方法定量检测血清中吸入物，食入物过敏原特异性IgE和总IgE抗体、CCD相机照相，自动读取检测结果。结果sIgE<0.35 IU/me为阴性，0.35～0.69 IU/me为弱阳性，>0.75 IU/me阳性。
1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件包计算血清11种抗原的sIgE含量分布情况，在年长儿与年幼儿间进行χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
根据WHO提供的特异性IgE标准(0.35～100 IU/me),81例支气管哮喘患儿中检测到变应原种类11种，其中户尘、粉尘螨、点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、矮豚草、蒿草、猫狗毛皮屑、柏榆梧桐柳三角杨、蟑螂等吸入性6类;牛奶、牛羊肉、芒果、腰果、鸡蛋黄等食入性5类。患儿血清中主要有点青霉(分枝孢霉、烟曲霉)、尘螨、矮豚草、猫狗毛皮屑、柏榆梧桐柳三角杨、牛奶、牛羊肉7种常见变应原的sIgE明显增高。各组之间定量比较χ2检验发现吸入性变应原，点青霉与矮豚草蒿草的sIgE在组间差异有统计学意义(χ2=5.36, P<0.05)。不同性别，不同年龄组支气管哮喘患儿中sIgE、总IgE阳性率比较经χ2检验(χ2=2.39, P>0.05; χ2=0.03, P>0.05)差异无统计学意义。
3讨论
3.1支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，其本质是气道慢性非特异性变态反应炎症。支气管哮喘防治的目的是尽可能地使肺功能达到80%以上，减少哮喘复发。本组采用荧光酶联免疫法对81例支气管哮喘患儿血清变应原sIgE检测提示，点青霉阳性检出率和含量分布值最高，其次是户尘、粉尘螨、矮豚草、蒿草、猫狗毛皮屑是引起本地区哮喘的主要变应原。点青霉、户尘、粉尘螨等室内致敏原可能更多地引起下气道过敏反应[1]。
3.2对81例支气管哮喘患者sIgE、总IgE阳性率比较，不同性别，不同年龄组间IgE抗体总阳性率，食入性和吸入性阳性率没有差异[2]。哮喘患儿的总IgE与特异性IgE的关系[3]，本研究结果提示81例患儿中总IgE阳性者50例，其特异性IgE全部阳性，而总IgE阴性33例中，特异性IgE阳性者18例，说明特异性IgE作为小儿哮喘过敏性的检测指标更敏感，更直接。
3.3外原性哮喘患儿接触过敏原后与体内sIgE桥联导致肥大细胞释放炎性介质，引起呼吸道变应性炎症，从而导致哮喘[4]。测定sIgE的目的是确定患者的致敏物，防止抗体暴露于致敏原，是最有效的防止变态反应性发生的方法[5]。防治中可依据sIgE含量分布准确适时地调整治疗，避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激。也可能通过环境控制和避免接触来达到，因此sIgE测定对儿童外原性哮喘过敏原检查更敏感，更直接，体外测定sIgE方法患儿无危险，即可定性又可定量，尤其适用儿童患儿，为儿童变态反应病的病因诊断和针对性治疗开辟了新路。
3.4对81例支气管哮喘患儿检测特异性IgE(sIgE)变应原结果表明：(1)检出率高低顺序与文献报道不一致[1～6]，我们以点青霉阳性检出率和含量分布值最高，其次是户尘、粉尘螨、矮豚草、蒿草、猫狗毛皮屑。这可能于我们病例数少有关。点青霉阳性检出率高与大部分家庭买新房，一般在秋冬季装修，室内潮湿霉菌生长有关。婴幼儿组和年长儿组食入抗原中以牛羊肉sIgE阳性为主，这可能本地区饮食以牛羊肉为主有关。(2)户尘、粉尘螨、矮豚草、蒿草、猫狗毛皮屑阳性检出率和含量分布值与文献报道一致[1～6]。户尘螨是因以人体脱落的皮屑为食物，室内含量分布最高，是常年性变态反应性疾病最重要的变应原。矮豚草、蒿草是我国北方地区夏秋季节的主要变应原，其致敏性强。引起过敏的人多，是我国北方地区支气管哮喘主要变应原。
3.5对81例患儿分类进行健康教育指导[7](1)点青霉阳性为主患儿要求家长降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，通过环境控制和避免接触，消除引起哮喘发作的变应原。(2)户尘、粉尘螨、蒿草、猫狗毛皮屑阳性小儿家长要改变生活习惯，避免暴露于危险因素中。搞好家庭卫生，对经常密切接触物如床单和毛毯定期清洗，在太阳下晒干，枕头、褥垫用不透气的布包裹等。室内打扫用湿布避免引起灰尘，远离有毛屑动物。(3)确定致敏物患儿按级别给予吸入糖皮质激素β2激动剂治疗。在改善肺功能，预防病情恶化，减少反复发作等方面起着一定作用。
【参考文献】
[1]向莉.3～14岁哮喘和变应性鼻炎患儿吸入性致敏原分布特征比较[J].中国实用儿科杂志，2006,8(21)：581.
[2]黄进梅.寻麻疹患者与特异性IgE抗体相关性的研究[J].现代检验医学杂志，2006,1(21):28.
[3]黄宁.特异性IgE抗体与小儿哮喘过敏原的关系调查[J].第三军医大学学报，1999，2(21)：134.
[4]张克军.儿童支气管哮喘血清特异性IgE检测临床意义[J].中华儿科杂志，1999，6(37)：371.
[5]赵秋勇.变态反应性病患儿血清特异性IgE检测的临床意义[J].中国实用儿科杂志，2004，2(19)：94.
[6]陈育智.特异性IgE体外检测方法[M].北京：人民卫生出版社，2004.119.
[7]陈育智.避免暴露于危险因素[M].北京：人民卫生出版社，2004.227.
