阿奇霉素和红霉素治疗儿童支原体肺炎用法和疗效比较
发表时间：2010-06-24 浏览次数：409次
作者：贺英 孙玲 张秀兰 作者简介：贺英(1963-)，女，学士，副主任医师 包头医学院第三附属医院，内蒙古 包头014030
摘 要 目的：比较红霉素序贯阿奇霉素与阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效。方法：符合诊断标准的支原体肺炎患儿58例，依先后分为两组，30例采用红霉素30mg/?d，分2次静脉滴入，连用3天，改用阿奇霉素10mg/?d，静脉滴入5天，停4天，以静滴量再口服3天。28例采用阿奇霉素10mg/?d，静脉滴入5天，停4天，以静滴量再口服3天停药。结果：红霉素序贯阿奇霉素组的痊愈率93.3%，明显高于阿奇霉素组85.7%(P<0.05)，症状、体征消失较快。结论：儿童支原体肺炎时应首选红霉素控制支原体血症，然后再用新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素序贯治疗，比开始采用阿奇霉素的疗效好，显效快，值得推广。
关键词 阿奇霉素;序贯治疗;支原体肺炎
近年来，儿童支原体肺炎的发病率有上升趋势，传统治疗采用红霉素静脉滴入或口服，因疗程长、不良反应多等因素，导致治疗不彻底。目前较多采用新一代大环内酯类阿奇霉素治疗，无论静滴或口服，每日只需给药1次，患儿依从性好，进入细胞及组织的浓度高，而细胞外浓度低，支原体肺炎早期疗效不理想。本文采用红霉素静滴3天后序贯阿奇霉素和直接用阿奇霉素做一前瞻性对照研究，比较其治疗儿童支原体肺炎的疗效，旨在为本病的治疗探索一种新的、更好的药物治疗方法。
1 资料和方法
1.1 病历选择 以我院儿科病房2004年4月至2006年2月收住的支原体肺炎58名儿童病例为研究对象，病例的纳入标准为：(1)为本院初诊入院患儿，入院前1周内未用过大环内酯类或氟喹诺酮类药物;(2)症状、体征、胸部X线片、病原学检查符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准[1];(3)无其他严重并发症、无肝脏疾病或肝功能异常及无大环内酯类过敏史。以病例住院的先后顺序分为红霉素后序贯阿奇霉素的观察组30例和直接阿奇霉素治疗的对照组28例。观察组30例中，男18例，女12例，年龄(4.81±1.52)岁;起病(4.22±1.61)天;均有发热，入院时体温(39.1±0.33)℃;对照组28例中，男15例，女13例，年龄(4.56±1.68)岁;起病时间(4.23±1.58)天;均有发热，入院时体温(39.0±0.41)℃。两组性别、年龄、临床表现和X线胸片改变经统计学处理，差异均无显著性，P均>0.05。
1.2 方法 观察组红霉素按30mg/kg?d，分2次，每12h加入5%葡萄糖溶液稀释成1mg/ml的浓度，于1～2h静脉滴入，连用3天后，序贯阿奇霉素10mg/kg?d，加入5%葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，于1～2h静脉滴入，连用5天，停4天，以静滴量再口服3天。对照组阿奇霉素按10mg/kg?d，加入5%葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，于1～2h静脉滴入，连用5天，停4天，以静滴量再口服3天停药。两组均不加其它抗生素，除发热、咳嗽用相同方法对症处理外，未予以其它特殊处理。
用专用表格记录患儿简要病史和治疗前的症状、体征，并逐日观察和记录病程(15天)中症状、体征的变化及不良反应，并于治疗前和治疗后检测患儿外周血象、肝功能、肾功能和X线胸片，据此评价疗效。
1.3 疗效判断标准 参照卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分4级进行评定，(1)痊愈：症状、体征、实验室和胸部X线检查均恢复正常;(2)显效：病情明显好转，上述项目有1项未完全恢复正常;(3)好转：用药后病情有好转，但不明显;(4)无效：用药72小时病情无明显改善，或有加重。以痊愈和显效统计总有效率。
1.4 统计方法 两组疗效率比较用四格表χ2检验，症状、体征比较采用两样本t检验。
2 结果
观察组各项症状、体征消失时间比对照组有明显缩短，差异有显著性(P<0.05)，详见表1。
表1 两组症状、体征消失时间比较(略)
两组治疗效果见表2
表2 两组治疗效果比较 略
在治疗过程中，观察组出现不良反应中胃肠道反应占76.6%，对照组出现不良反应中胃肠道反应占46.4%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组用药过程中复查肝功能未见异常。
3 讨论
近年来，随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体(MP)的发病率明显增加，肺炎支原体已成为儿童肺炎的重要病原，且有流行倾向[2]。根据支原体的微生物学特性，治疗支原体感染时，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，大环内酯类抗生素是最理想的药物，常被选用的大环内酯类抗生素有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、白霉素、罗红霉素等。由于支原体在细胞外寄生，故红霉素为首选药物，该药使用广泛，疗效肯定[3]。尤其支原体肺炎临床上有持续高热或驰张热型、肺部有或还没有大片絮状阴影，血MP-IgM阳性疑有支原体血症时，应该静滴血清浓度高的大环内酯药-红霉素或白霉素，而不应该静滴不能维持血清高浓度而只能维持组织高浓度的大环内酯类药物，如阿奇霉素[4]。本文通过前瞻性的临床对照研究，证明支原体肺炎时首先采用红霉素治疗后序贯阿奇霉素组的症状、体症消失时间显著短于先用阿奇霉素组;而且，前者治疗本病的治愈率显著高于后者。即红霉素对清除支原体肺炎的症状和体征效果明显，近期疗效优于阿奇霉素。然而，肺炎支原体肺炎与一般肺炎不同，轻中度肺炎支原体肺炎控制感染抗支原体药物主张用2～4周，重症则4～6周为宜[5]。因此，通常用红霉素静滴3～5天，个别超过5天，但不应超过7天，在支原体血症解决后就不应再用红霉素，而应进入序贯治疗。利用新一代大环内酯类阿奇霉素的组织和细胞内集聚及半衰期长，在停药7天中其组织浓度仍能达到MP-MIC90以上，仍然有效，而且依从性好，可达到良好的控制以及彻底清除感染灶作用[5]。因此，就远期疗效而言，阿奇霉素序贯治疗对支原体肺炎更为重要。
鉴于在支原体肺炎的治疗中，以往采用红霉素静滴或口服，给药次数多，疗程长，不良反应多，目前多已采用阿奇霉素治疗，每日只需给药1次，疗程较短，患儿依从性好。但是，并不代表阿奇霉素可取代红霉素作为儿童支原体肺炎的常规用药。本文采用的给药方案：红霉素静滴3天后序贯阿奇霉素，静滴5天，停4天，再口服3天的治疗，获得了较好的临床效果。该方案既充分发挥了两药的长处，又缩短了红霉素的用药时间，从而减轻了其对肝脏的损害和阿奇霉素的近期疗效欠佳的不足。实践证明本文采用的给药方案有效、安全、切实可行。
参考文献
[1] 湖亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002：1204.
[2] Hemmerschlag MR. Mycoplasmal pneumoniae infecti[J].Curr Opin Infect Dis,2001,14:181.
[3] 董宗祈.肺炎支原体肺炎患儿的治疗[J].小儿急救医学,2002,9(3):137.
[4] 盛锦云,袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(8):450.
[5] 盛锦云. 小儿肺炎支原体感染与心血管系统疾病[J].小儿急救医学,2002,9(3):132.
