健康教育对围产期脑损伤高危儿早期干预的作用
发表时间：2010-06-23 浏览次数：415次
作者：吴美水，苗志红，袁晓琴，姚丽英，张希平 作者单位：莆田学院附属医院儿科，福建 莆田 351100
【关键词】 健康教育;围产高危儿;脑瘫;早期干预
围产期脑损伤高危儿，是指在围产期由于各种原因导致脑损伤的新生儿，其死亡率和伤残发生率大大高于正常婴幼儿。主要后遗症是脑性瘫痪。因此，追踪观察高危儿，及时发现脑瘫早期患儿，早期干预是促进康复的关健[1]。现将2004年1～12月我科对108例围产期脑损伤高危儿家长进行健康教育并随访，结果显示，行之有效的健康教育，能形成医院—家长共同护理的模式，对于脑损伤的早期干预和脑康复治疗，具有事半功倍的效果[2]。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
108例患儿中男68例，女40例，年龄1～45天，其中早产儿44例(35例为低体重儿)，新生儿窒息21例，缺氧缺血性脑病23例，高胆红素血症20例。
1.2 方法
(1)评估患儿情况。足月儿出生1～28天，早产儿纠正胎龄达40周行NBNA检查，每月1次52项检查，同时做Vojta姿势反射检查，体格、营养评价，五官、听力筛查。评估患儿家庭情况，包括经济情况，家长的心理素质，了解其文化程度、职业及家人的关爱程度等，根据具体情况，选择针对性的教育方法[3]。(2)教育方式。通过举办高危儿家长培训班，利用口头讲解、电视录象、图片、一对一婴儿抚触，体操和智力训练，脑瘫病房参观等教育方法，对家长进行早期智力开发和家庭观察的培训。
1.3 结果
108例脑损伤高危儿，经早期康复治疗102例(94.4%)智能运动发育达到正常小儿水平，5例(4.6%)临界正常，1例确诊为脑瘫患儿，治疗半年后转上级脑康复医院继续治疗。
2 教育内容
2.1 生活护理
注意保暖，特别是早产儿及低出生体重儿，出院后可根据家庭条件在寒冷的季节采取空调，取暖器或热水袋保温，衣服和包裹不要过紧，以免限制了婴儿四肢的运动发育。
2.2 营养
母乳是首选，喂奶的次数不必硬性规定，饿了就喂，每天次数充足，可使黄疸消退的早，得到营养也多，体重增长就快，合理与充足的营养对促进体格发育，智能发育和防治疾病均有重大意义。
2.3 疾病监测
告知家长早产儿及低出生体重儿出生后4～6周必须进行眼底病变筛查，随访直至周边视网膜血管化，对有脑损伤高危儿，应定期随访，在出生后1年内每月1次，1～1.5年每2～3月1次，2年以上半年1次进行检查，定期评价，一旦怀疑或诊断脑瘫马上进行早期康复治疗。指导家长观察患儿的重点是手脚活动情况。手脚是否紧张，发硬，有无抽搐及经常抖动，眼睛能否注视或跟随东西看，耳朵是否听到声音有反应，以及抬头，转头等活动是否正常，如果发现异常情况，应及时就诊，配合医生进行各项检查治疗。
2.4 促进大脑发育的措施
告知家长高危儿有脑缺血缺氧和创伤的潜在危险，部分高危儿已有脑损伤，只是尚未表现出异常，因此有必要对大脑的发育进行保护。脑的发育除给神经营养类药物外，还需要充足的营养和良好的刺激，营养由母乳和补充必要的维生素及矿物质来满足，而良好的刺激有赖于家长对婴儿进行训练，常用的方法有以下几种：(1)视觉刺激。利用红、黄、蓝三种颜色的彩球在距离婴儿眼前20～30cm处左右移动，引起婴儿的注视，并来回追视或转头。(2)听觉刺激。利用响铃在婴儿左右两侧轻轻摇响，吸引婴儿转头寻声，平时多与婴儿面对面说话，或播放录音。(3)婴儿抚触。婴儿仰卧于抚触台上，抚触双手要温暖，可搽一些润滑油，用手掌或指面对婴儿进行从头到脚的全身按摩，顺序是头面部、胸部、腹部、上肢、背部和臀部，婴儿抚触每天做2次。(4)给婴儿做被动体操。被动体操是一种被动运动对发展婴儿运动功能和姿势锻炼，肢体肌肉和关节功能是很有利的，鼓励家长在医护人员的指导下，结合婴儿体操录象，给予婴儿身体早期干预。
2.5 家长心理护理
围产期脑损伤高危儿家长对患儿疾病的最初认识有两种倾向：一种是认为小孩子能吃、能睡，没有病，不需要治疗。另一种会非常的恐惧，焦虑不安，对治疗失去信心。我们在与家长沟通时，应对围产期脑损伤高危儿可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间，可能发生的情况有所了解和准备，对预后良好的患儿，在对家长说明时，采用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望。对预后差的应用婉转的语言，安慰家长，给予心理支持，使家长能够正确面对疾病，主动地配合护理和治疗。
3 讨 论
婴儿早期脑组织处于生长发育旺盛时期，生后6个月内，大脑处于迅速生长发育阶段，如此时进行早期干预，给予神经营养因子类药物和促进神经细胞代谢类药物，易使损伤修复和再生，给予足够的运动和感觉刺激后，可促进脑细胞的发育和髓鞘形成，此外，出生后6个月内异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动障碍较易恢复，并可预防由于姿势和运动异常，引起的继发性损害，如关节挛缩，肢体变形[4]等，因此6个月以内是进行早期干预和康复的最佳时期，我们耐心向家长进行疾病相关知识的宣传，提高家长对疾病的认知水平，以及掌握家庭护理的技能。指导家长定期随访，发现中枢神经系统异常表现的婴幼儿，应及时给予规范的早期康复治疗，尽可能降低后遗症的发生率和伤残程度。对减轻家庭和社会的负担，有积极重要的作用。
经过临床实践对高危儿家长进行早期健康教育，早期干预和脑康复治疗是行之有效的办法，值得临床进一步探讨。
【参考文献】
[1]李小晶，肖华.等围产期高危儿系统管理对脑瘫高危儿早期诊断早期干预的作用[J]中国妇幼保健,2005,20(21):2817-2818.
[2]黄真,席宇诚.脑性瘫痪高危儿肌张力异常情况的分析[J].中国康复医学杂志，2003,18(4)：200-203.
[3]倪元红.家庭肠内营养支持病人的健康教育[J].中国实用护理杂志，2005,21(8)：46-47.
[4]韩玉昆，许植文.新生儿缺氧缺血性脑病[M]北京:人民卫生出版社，2001.203.
