832例儿童细菌性肺炎病原学及耐药性分析
发表时间：2010-06-22 浏览次数：411次
作者：何海燕1，吕 兴2，吕 波1 作者单位：(1.广东省肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526121; 2. 广东医学院东莞厚街医院，广东东莞511700 )
【摘要】 目的 了解肇庆地区近年儿童细菌性肺炎病原学的构成和耐药性变迁。方法 对832例肺炎患儿送检的痰标本1072份进行进行鉴定和药敏试验，分析其结果。结果 1 072份标本中，检出141株细菌，总检出率为13.2%，革兰阴性(G-)菌83例，占58.9%，其中前4位为铜绿假单胞菌(16.3%)、肺炎克雷伯菌(13.5%)、大肠埃希菌(12.7%)、流感嗜血杆菌(6.4%);革兰阳性(G+)菌58例，占41.1%，主要为肺炎链球菌(28.3%)和金黄色葡萄球菌(10.6%);≤3岁者细菌检出率较>3岁者高，两组比较，差异有统计学意义;G-菌对亚胺培南、美罗培南及喹诺酮类的环丙氟哌酸、左旋氧氟沙星耐药率较低，G+菌对万古霉素、左旋氧氟沙星、氯霉素、亚胺培南耐药率低。结论 肺炎链球菌仍是肇庆地区肺炎患儿主要的病原菌，铜绿假单胞菌增多，应根据药敏结果合理使用抗生素。
【关键词】 儿童;细菌性肺炎;病原学;耐药性
为了解肇庆地区近期小儿肺炎病原菌病原菌的种类及其耐药性，为临床合理用药提供依据，现对我院儿科2008年8月至2009年7月临床确诊支气管肺炎的住院832例肺炎患儿送检的痰标本1 072份培养结果进行分析，总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
832例患儿均来自肇庆地区，由我院门诊收入院，符合小儿支气管肺炎诊断标准[1]，其中男 537 例，女295例。患儿年龄为1个月至13岁，平均(2.36±2.54)岁。所有患者入院前均曾口服抗生素或注射抗生素。
1.2 方法
入院后，在患儿禁食2 h后清洁患儿口腔，用一次性吸痰管负压吸取下呼吸道分泌物标本。能咳痰者，嘱深吸气后用力咳出痰液，立即送检。痰标本于入院时用药前留取，个别重症患儿需于24、48 h留多次标本。
1.3 培养及药物敏感试验
将痰液接种在血平皿及培养嗜血杆菌的巧克力平皿上，35℃，5%～7%CO2孵育箱培养24 h，挑取血平皿及巧克力平血上可疑优势菌落，按照全国临床操作规程鉴定到种，以CLSI制定的标准， 用KB法进行药物敏感试验及结果判读，采用Microscan Walkaway 96微生物鉴定仪进行鉴定和药敏试验。
1.4 统计学处理
数据统计由SPSS16.0软件处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 病原菌检出结果
1 072份痰标本中，检出141株细菌，总检出率13.2%，革兰阴性(G-)菌83例，占58.9%，前4为分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、大肠埃希菌及流感嗜血杆菌;革兰阳性(G+)菌58例，占41.1%，前2位为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，详见表1。
2.2 不同年龄组各种细菌检出结果
≤3岁组细菌检出率(22.5%)较，>3岁组细菌检出率(3.5%)高，两组比较差异有统计学意义(χ2=47.761，P<0.01)。≤3岁组中以肺炎链球菌检出率最高(27.3%)，其次是铜绿假单胞菌(15.2%)，肺炎克雷伯菌(14.4%)，详见表2。
2.3 病原菌耐药情况
G-性菌中铜绿假单胞菌耐药率最低的是环丙氟哌酸，肺炎克雷白菌、流感嗜血杆菌耐药率最低的均是亚胺培南和美罗培南; G+性菌耐药率最低是万古霉素、左旋氧氟沙星，详见表3、4。 第2期 何海燕，等.832例儿童细菌性肺炎病原学及耐药性分析表1 141株细菌分布情况表2 不同年龄组菌株分布情况表3 G-菌对常用抗菌药的耐药性分析 (%) 表4 G+菌对常用抗菌药的耐药性分析
3 讨论
据国内报道，细菌感染的阳性率40%～50%[2]，本组细菌检出率为13.2%，较文献[3]报道低，推测与本组患儿入院前均在门诊使用过抗生素有关。其次，患儿依从性差，痰标本合格率低也是痰培养阳性率低的重要原因。本组数据显示，G-性菌检出率占58.9%，较G+性菌检出率高。文献报道，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、是小儿常见病原菌[4]，本文结果显示总体检出率由高到底依次为肺炎链球菌、肺炎克雷白菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌，说明本地区近期菌种有所变化，肺炎链球菌仍为主要病原菌(占28.3%)，铜绿假单胞菌是条件致病菌，检出率为16.3%，有文献报道儿童铜绿假单胞菌感染率有增高趋势[5]，考虑与以下因素有关：⑴小儿免疫系统不成熟，机体抵抗力低;⑵免疫抑制剂、糖皮质激素大量使用使细胞免疫功能和吞噬功能下降;⑶广谱抗生素的广泛应用，使正常菌群抑制，增加了条件致病菌的感染机会。流感嗜血杆菌感染率下降可能与本地区广泛疫苗接种有关。
病原菌构成与年龄密切相关，本研究发现≤3岁组细菌检出率明显高于>3岁组，推测与小婴儿幼儿机体免疫功能尤其是呼吸道局部免疫功能尚未发育完善有关，而有文献报道3～6岁儿童肺炎支原体感染率较高[6]，不同年龄段感染的病原体有所区别。
对G-性菌的药敏试验提示，亚胺培南、美罗培南及喹诺酮类的环丙氟哌酸、左旋氧氟沙星存在较低的耐药率，对氨苄西林、哌拉西林、第2、3代头孢药物耐药率偏高。亚胺培南和美罗培南副作用较少，但价格昂贵，喹诺酮类在儿科存在一定的禁忌而限制了使用，所以目前由于滥用抗生素而耐药菌增加，加强细菌学及抗生素药物敏感试验的检查以指导临床用药显得尤为重要。
G+性菌总体对万古霉素、左旋氧氟沙星、氯霉素、亚胺培南耐药率低，肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、复方新诺明耐药情况严重，这与大环内醋类抗生素的广泛使用有关。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为93.8%，临床药物选择时应注意调整。
对与儿童细菌学肺炎的抗生素治疗，我们的体会是，有条件者应尽快作细菌学的检查，以指导临床用药。在此之前可予经验用药，若初始治疗72h症状无改善甚至恶化，应考虑根据药敏试验结果调整抗生素或注意其他病原体的感染。
【参考文献】
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