不同胎龄早产儿血脂生化指标的临床意义

　　作者：尹力扬1，王红兵1，徐丽2，刘淑华1，董雪萍1，梁世磊3，张大葵2，李文斌1 作者单位：(1.徐州市第一人民医院儿科，江苏徐州221002;2.徐州市第一人民医院产科;3.徐州市第一人民医院检验科)

　　【摘要】 目的 通过测定不同胎龄早产儿血脂生化指标的变化，探讨其作为评价早产儿成熟度、营养状况及营养支持指标的临床意义。方法 早产儿组30例在入院后12 h内(出生后24 h)采集股静脉血2 ml，采血前2 h未喂养及输液。足月儿组30例在胎儿娩出、清理呼吸道后即刻采脐带血2 ml。测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)等生化指标。结果 早产儿组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB水平均低于足月儿组，2组之间差异具有统计学意义(P<0.01)。28～31 周的早产儿组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB水平均低于32～36 周的早产儿组，2组之间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 血脂生化指标可作为评价早产儿成熟度及营养状况的依据。检测血脂水平变化，对临床合理营养支持具有指导意义。

　　【关键词】 早产儿;血脂;成熟度;营养状况;营养支持

　　The clinical significance of biochemical indicators for blood lipids

　　in premature infants at different gestational ages

　　YIN Liyang1*, WANG Hongbing1, XU Li2, LIU Shuhua1, DONG Xueping1, LIANG Shilei3,

　　ZHANG Dakui2, LI Wenbin1

　　(1. Department of Pediatrics, Xuzhou First People′s Hospital, Xuzhou, Jiangsu 221002, China;

　　2. Department of Obstetrics, Xuzhou First People′s Hospital;

　　3. Laboratory Center, Xuzhou First People′s Hospital)

　　Abstract: Objective By measuring the biochemical changes in blood lipids in premature infants of different gestational age, to explore their clinical significance as biochemical indexes to evaluate the maturity, nutritional status and nutritional support in premature infants. Methods 30 premature infants admitted to hospital were designated as the premature group. Blood collection of 2 ml was performed from the femoral vein within 12 hours after admission (24 hours after birth). 2 hours before blood collection, the premature infants received no transfusion or feeding. 30 neonates of term delivery underwent blood collection of 2 ml from the umbilical cord immediately after delivery and airway clearance. Determinations were conducted on the biochemical indicators including serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), apolipoprotein A1 (ApoA1) and apolipoprotein B (ApoB).Results Serum TC, TG, HDL-C, LDL-C, ApoA1 and ApoB levels in the premature infant group were lower than in the mature neonate group. The results had statistical difference (P<0.01). Serum TC, TG, HDL-C, LDL-C, ApoA1 and ApoB levels in the premature infants of 28-31 weeks were lower than in those of 32-36 weeks. The levels between the two subgroups of premature infants were statistically different (P<0.01). Conclusion Biochemical indicators of blood lipid can be used as evidence of maturity and nutritional status in premature infants and the determination of the variations in the levels of blood lipids plays the role of a reasonable guide to clinical nutritional support.

　　Key words： premature infants; blood lipids; maturity; nutritional status; nutritional support

　　早产儿全身各系统发育未成熟，体质量低，营养差，且容易出现消化系统等许多并发症[1]。给予早喂养、部分或完全静脉营养等营养支持治疗，是提高早产儿成活率的重要措施。本文旨在通过测定不同胎龄、体质量的早产儿血脂生化指标，并与正常足月新生儿血脂水平进行对照研究，探讨血脂生化指标对评价早产儿成熟度、营养状况及临床给予合理营养支持的临床意义。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 选择2008 年12月—2009年12月在我院新生儿科住院的早产儿和产科出生的足月新生儿60例，均为适于胎龄儿，无宫内窘迫及出生窒息史，无先天畸形、感染表现。早产儿组:30例，男17例，女13例，胎龄28～36(34.19±2.32)周，体质量950～2 495(1 620±355)g;其中28～31周12例，男7 例,女5 例，体质量950～1 595(1 220±285)g;32～36周18例，男10例,女8 例，体质量1 450～2 495(1 920±320)g。足月儿组：30例，男14例，女16例，胎龄37～41(40.19±1.32)周，体质量2 550～3 560(3 120±255)g。

　　1.2 方法 早产儿组入院后按照中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的早产儿管理指南[2]，给予防治早产儿并发症、尽早给予胃肠道喂养和部分或完全静脉营养，补充水、能量、氨基酸等各种营养成分。本组病例分别于入院后12 h内(出生后24 h)采集股静脉血2 ml，采血前2 h未喂养及输液。足月儿组在胎儿娩出、清理呼吸道后即刻采脐带血2 ml。血标本不抗凝，离心后取血清2 h内测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)。实验仪器为日本HITACHI-7180型全自动血液生化分析仪，实验由专人负责。

　　1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验，使用SPSS 13.0统计学软件分析数据。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 早产儿组与足月儿组血脂指标比较 早产儿组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB水平均低于足月儿组，2组之间差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 早产儿组与足月儿组血脂指标比较(±s)

　　2.2 不同胎龄早产儿组血脂指标比较 28～31 周的早产儿血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB水平均低于32～36 周的早产儿水平，2组之间差异有统计学意义(P<0.01)。见表2 。表2 不同胎龄早产儿组血脂指标比较(±s)

　　3 讨 论

　　3.1 血脂生化指标可作为评价早产儿成熟度及营养状况的依据 本研究结果显示，28～36周的适于胎龄早产儿较37～41 周的适于胎龄足月儿血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB水平显著降低，差异有统计学意义;TG、ApoA1、ApoB差异与文献报道相符，TC、HDL-C、LDL-C差异与文献报道不符[3-5]。血脂是细胞基础代谢的必需物质，血脂中的主要成分是TG和胆固醇，其中TG参与人体内能量代谢，提供和储存能量;而胆固醇则主要用于合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸。外源性和内源性脂类物质都需经血液中的载脂蛋白运转于各组织之间，ApoA1与 HDL-C关系较大, ApoB与LDL-C呈明显正相关[6]。 测定血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB水平可以反映人体血脂代谢水平和营养状况[7]。孕早期的胎儿脂肪主要来源于母源性脂肪酸，孕后期则主要依靠胎儿自身合成的脂肪酸来加速脂肪贮备[8-9]，早产儿血脂低的原因考虑为合成的脂肪不足所致。因此，早产儿血脂水平较足月儿低，提示成熟度差、贮备脂肪的水平低，血脂监测可以作为临床评价早产儿成熟度及营养状况的依据。

　　3.2 血脂生化指标对临床营养支持的指导作用 本研究显示，胎龄28～31周较32～36周的早产儿血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB水平降低，差异有统计学意义，且与胎龄成正相关。血脂不同成分分别由肝或小肠合成、代谢[6]，早产儿器官发育不成熟，胎龄越小，成熟度越差，特别是肝、肠道发育不成熟，摄入的脂类少，可产生低脂、能量供应不足;而脂类摄入超过肝脏的代谢能力，ApoA1水平下降，限制了新生儿清除血管内脂质的功能，却可产生高脂血症、高胆固醇血症、血浆酮体和游离脂肪酸增高等并发症[10];磷脂、胆固醇都是细胞成分，不能用糖类或蛋白质所代替[7]，早产儿常有喂养困难等并发症，在抢救早产儿的治疗中，营养支持疗法贯穿整个治疗过程。发育未成熟的早产低体质量儿出生后短期内多数不能从胃肠得到充足营养，需部分或完全静脉营养补充外源性脂肪。因此，检测血脂水平变化，对临床合理营养支持具有指导意义。

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