新生儿剥脱性皮炎22例临床分析

　　作者：陈茂琼， 陈素昀 作者单位：(贵阳医学院附院 新生儿科， 贵州 贵阳 550004)

　　【摘要】 目的： 了解新生儿剥脱性皮炎(Ritter病)的临床表现及病理过程，为有效治疗Ritter病提供依据。方法： 对22例Ritter病的一般资料、临床表现及实验室检查结果进行分析。结果： 22例Ritter病患儿经抗感染、支持治疗及局部皮肤治疗，平均治疗7.5 d，痊愈出院。结论： 敏感抗生素抗感染治疗、全身支持疗法及皮肤局部治疗，是Ritter病的有效的治疗方法。

　　【关键词】 皮炎，剥脱性; 婴儿，新生; 治疗结果

　　新生儿剥脱性皮炎(Dermatitis Exfoliativa Neonatorum,简称Ritter病)，是新生儿常见皮肤感染性疾病，起病急，病情发展快，因其疱液含致病菌，易引起新生儿重症监护室流行感染，常合并蜂窝组织炎、肺炎和败血症[1]，是新生儿死亡的重要病因之一。现将2006年9月～2009年3月22例Ritter病总结分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 22例均为住院病人，男8例，女14例;发病年龄6～28 d，平均17 d;胎龄36+1～42周，<37周4例，≥37周18例;22例母亲产前一周内无感染病史;分娩方式:剖宫产12例，阴道分娩10例;出生体重2 200～4 200 g，平均2 950 g，均为适于胎龄儿;喂养方式：纯母乳18例，混合喂养2例，配方奶2例;发病季节：春季5例，夏季4例，秋季6例，冬季7例;生活环境：16例来自农村，3例来自县级城市，3例来自市级以上城市;22例起病前无用药史，4例有挑“马牙”史，8例患上呼吸道感染，3例患脐炎。

　　1.2 临床表现 22例均有首起于面、颈或皮肤皱褶处的红色斑丘疹，瘙痒、疼痛(患儿烦躁、哭闹)，继之松弛性大疱，壁薄，起初疱液清亮，随病情发展可呈脓性，疱壁破溃、剥脱，露出大面积的猩红糜烂面，状似烧伤(图1)，尼氏征阳性，疱液形成黄色痂壳附着于皮损处，于口周、眼周形成放射状皲裂，皮损逐渐由躯干延至四肢;体温改变19例(发热16例，体温不升3例)，占86%;消化道症状5例(纳差、腹胀、腹泻、呕吐)，占23%;并发症：结膜炎17例(77%)，口腔炎16例(73%)，脐炎11例(50%)，肺炎6例(27%)，败血症5例(23%)，多器官功能损害4例(18%)，蜂窝组织炎2例(9%)。

　　1.3 实验室检查 22例皮疹涂片均见G+双球菌，皮疹疱液培养金黄色葡萄球菌(以下称金葡菌)生长8例，血培养金葡菌2例，表葡菌1例;WBC大于15×109/L 8例，小于3.5×109/L 6例，核左移6例，杆状核与分叶核之比>0.6者12例;反应蛋白>8 mg/L 18例;血液生化结果显示多器官功能受损4例，所有病例RPR、HIV、TORCH均阴性，细胞免疫和体液免疫正常。

　　2 结果

　　22例经严格消毒隔离(因疱液含大量致病菌)，在治疗危重症同时抗感染治疗，药敏结果前，用苯唑西林钠100 mg/(kg·d)，2次/d，加第三代头孢100 mg/(kg·d)，2次/d，两种抗生素静注，药敏结果后单用敏感抗生素静注，同时加强支持治疗静脉用人免疫球蛋白(IVIG)1 g/(kg·d)，用药48 h后体温正常，皮肤潮红消退，糜烂面3～6 d结痂、脱屑;严重病例5～7 d各器官功能恢复;CRP 3～7 d正常，平均4.5 d;WBC 4～6 d恢复，平均4.8 d。所有病例均治愈出院，皮肤未留疤痕，未引起流行感染。疗程5～15 d，平均7.5 d。

　　3 讨论

　　Ritter病，又称葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococal Scalded Skin Syndrome, SSSS)、金葡菌型中毒性表皮松解症(Staphylococal toxic epidermal necrolysis)，是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征的急性皮肤病。好发于1～5周的婴儿，本组病例平均发病年龄17 d。Ritter病致病菌为凝固酶阳性的第II型噬菌体组金葡菌(尤其是71型)，它产生的表皮剥脱毒素(Exfoliative Toxin, ET)经血液循环至全身，使表皮颗粒层产生裂隙而引起皮肤损害。研究表明，ET包括ETA和ETB，两者均可分离桥粒芯糖蛋白1(Dsg)，且有浓度依赖性[2，3]。2002年Hanakawa等[4]进一步证明了ET的作用部位是 Dsg1的膜外蛋白的丝氨酸，由此推测该病的发病机理是金葡菌感染皮肤后产生大量ET，其作用于Dsg1膜外蛋白的丝氨酸，使桥粒分离，表皮颗粒层产生裂隙，临床表现为表皮松弛性大疱，壁破后易剥脱，尼氏征阳性，疱液可为浆液性或脓性，培养常见金葡菌、链球菌或溶血性链球菌[5]。本组病例中有15例病前有感染病史，16例来自农村，生活环境较差，有感染可能。22例疱液均查出G+球菌，疱液培养金葡菌阳性8例，均提示发病与感染有关。新生儿由于特异性及非特异性免疫功能低下，易合并结膜炎、口腔炎、肺炎、脐炎、败血症及蜂窝组织炎等导致多器官功能损伤。本组病例发病分散在一年四季，与刘小红等[6]报道全年均有发病相符。本病发病因素除感染外，可能与母乳喂养有关，林维嘉[7]报道11例SSSS患儿有10例母乳喂养，本组18例纯母乳喂养，2例母乳加配方奶喂养，是否与母乳中含有某种能促进ET生成的成分有关，需进一步做相关研究。

　　贵阳医学院学报 35卷 2期陈茂琼等 新生儿剥脱性皮炎22例临床分析　　该病诊断明确后，抗生素治疗效果较佳，但在新生儿需与以下疾病鉴别。先天性梅毒：多在新生儿期发病，皮疹多形性，母亲及患儿梅毒血清学检查阳性;落屑性红皮症：皮损为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效;新生儿脓疱病：某些临床表现与本病类似，常于出生半月内发病，以脓疱为主，无表皮松解，不形成全身红皮症，尼氏征阴性;非金葡菌型中毒性表皮坏死松解症：多由药物过敏所致，主要见于成人，皮损多形性，尼氏征仅皮损处阳性，病原菌检查阴性。

　　22例患儿经严格隔离，纠正休克、电解质及酸碱平衡紊乱，保证热卡及体液量供给，皮损局部予0.1%依沙丫啶涂搽或湿敷，药敏前予苯唑西林加头孢噻肟钠静滴抗感染，药敏后单用敏感抗生素。感染中毒症状重者使用IVIG或血浆，所有病例治愈出院，皮肤未留下疤痕。在治疗中是否应用激素有争议，本组病例未使用，因新生儿使用糖皮质激素可致诸多不良反应[8]，故认为尽量不使用。

　　【参考文献】

　　[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003(6)：953.

　　[2]Amagai M, Matsuyoshi N, Wang ZH,et al.Toxin in bullous impetigo and staphyloccal scalded skin syndrome targets desmoglein1[J].Nature Med,2000(6):1275-1277.

　　[3]Amagai M, Yamaguchi T, Hanakawa Y ,et al. Staphylococcal exfoliative toxin B specifically cleaves desmoglein 1[J].J Invest Dermatol, 2002(5):845-850.

　　[4]Hanakawa Y, Schechter NM, Lin C, et al. Molecular mechanisms of blister formation in bullous impegito and staphylococal scalded skin syndrome[J].J Clin Invest,2002(110): 53-60.

　　[5]樊平申，廖文俊，高天文.桥粒与水疱病[J].中国皮肤性病学杂志，2005(4)：244-245.

　　[6]刘小红，刘小平，毛轶群. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征23例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2004(3)：151-152-320.

　　[7]林维嘉，柯小苹. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征11例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2002(5)：319-320.

　　[8]袁琳，陈超.新生儿期使用糖皮质激素的不良反应及使用规范[J]. 世界临床药学，2005(6)：348-351.