两种吸痰方法在治疗小儿喘憋性肺炎中的比较及护理
发表时间：2010-06-13 浏览次数：572次
作者：胡金萍 宗素莲 张力群 赵永红 作者单位：河北北方学院校医院,河北 张家口 075000
【摘要】 目的:探讨两种吸痰方法治疗小儿喘憋性肺炎的疗效，以寻找一种更有效的小儿吸痰方法。 方法:将80例小儿喘憋性肺炎随机分成两组，对照组40例采用常规吸痰法，治疗组40例采用深部吸痰法，观察两组吸痰法的总有效率,比较两种吸痰方法的效果。结果:对照组吸痰有效25例,无效15例;治疗组有效38例，无效2例，经比较有统计学意义(P<0.01)。结论:深部吸痰方法效果明显优于常规方法。
【关键词】 呼吸道合胞病毒;肺炎病毒感染;治疗效果
小儿喘憋性肺炎主要是由呼吸道合胞病毒引起的，是婴幼儿常见急症，常见于2岁以内尤以2～6月婴儿多见。临床表现为咳嗽、喘憋及肺部明显喘鸣音等。喘憋的主要原因是由于呼吸道的分泌物阻塞小气道所致，因此清除呼吸道分泌物，解除小气道梗阻是关键问题，如何更有效的吸痰在治疗护理中显得尤为重要。
解放军251医院2005.3～2006.12月收治小儿喘憋性肺炎80例，均符合《实用儿科学》诊断标准[1]，其中40例采用鼻导管深部吸痰取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例小儿喘憋性肺炎患儿随机分组为治疗组(深部吸痰组)和对照组(常规吸痰组)各40例，治疗组男16例，女24例;年龄5～19个月。对照组男20例，女20例;年龄6～20个月。两组患儿性别、年龄、病程及咳嗽喘憋情况具有可比性(P>0.05)。
1.2 操作方法 治疗组采用深部吸痰法,2人操作，护士A站在患者左侧，摆好体位，平卧位，颈肩部垫一软枕,用一只手按住头部，使患者头后仰，颈部伸直;护士B站在患儿右侧，经鼻腔插入吸痰管,当插至咽喉
部时,护士A用另一只手轻轻挤压胸骨上窝气管，当患儿出现呛咳时,护士B快速插入吸痰管至气管内，吸尽气道内分泌物。对照组采用常规吸痰法，即用吸痰管经口鼻吸尽呼吸道分泌物。2组患儿吸痰前后均检测血氧饱和度。
1.3 疗效判定标准[2] 显效：呼吸困难，口唇发绀明显缓解，痰鸣音明显减少，无恶心，呛咳;有效: 呼吸困难，口唇发绀明显缓解，痰鸣音明显减少，有轻度恶心， 呛咳;无效：呼吸困难，口唇发绀无明显缓解，痰鸣音无减少， 恶心，呛咳明显。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果见表1。表1 两组患儿治疗效果比较(略 )注:治疗组效果明显优于对照组(χ2=19.535,P<0.001)
2.2 两组患儿吸痰前后SPO2变化见表2。表2 两组患儿吸痰前后SPO2检测结果(略 )表2可见,实验组吸痰前后SPO2相比,T值=-8.527,P值=0.000,对照组吸痰前后SPO2相比,T值=-3.300,P值=0.002,差异有显著性,说明2组吸痰后均有效提高了SPO2。两组吸痰前对比, T值=-0.435,P值=0.666,差异无显著性, 2组吸痰后对比, T值=4.817,P值=0.000,实验组吸痰后SPO2较对照组好,差异有显著性,说明深部吸痰法优于传统吸痰法。
3 护理体会
3.1 深部吸痰法操作前应向患儿家长做好解释工作，以取得其配合。
3.2 吸痰时要做到动作迅速、轻柔、准确。每次吸痰时间不超过15s。选择粗细硬度适宜的吸痰管,最好采用硅胶管，同时要加强辅助排痰措施，如扣背等。反复吸痰易引起咽喉部充血水肿，致吸痰管难以进入气管，一次吸不尽，可以断开吸痰器玻璃接头与吸痰管连接处，将吸痰管暂时留置在气道内让患儿休息片刻再吸。吸痰过程中要密切观察患儿心率、血压的变化。
3.3 严格无菌操作，预防肺部感染，吸痰时戴一次性无菌手套，严格无菌操作，吸痰应一次一管。
4 讨论
喘憋性肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，主要为病毒或细菌感染所致，根据儿童不同年龄阶段的社区获得性肺炎的微生物病因显示：出生3周至3个月主要为沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德菌属及金黄色葡萄菌属。4个月至4岁主要为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体及结核分支杆菌。婴幼儿时期容易发生肺炎，其原因为：①由于其呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹性组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被粘液所阻塞。②在此年龄阶段，免疫力较差，防御功能尚未充分发育，容易感染及并发其他疾病。这些内在的因素使得婴幼儿容易发生肺炎，往往比较严重，且肺炎易于扩散，并沿及两肺，重者可出现如心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性脑病等并发症[3]。小儿喘憋性肺炎主要病理变化是患儿毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润,粘膜下充血、水肿和腺体增生,堵塞毛细支气管管腔,出现通气和换气功能障碍。治疗过程中如何解决小气道梗阻很重要,采用常规吸痰方法只能吸出口腔鼻腔及咽喉部分泌物,不能有效地解除呼吸道梗阻,我们采用鼻导管深部吸痰方法取得较好疗效。其机理为：①能够及时有效地清除下呼吸道分泌物;②可引起患儿刺激性咳嗽，便于排出深部痰液;③吸痰彻底,吸痰后能改善通气,改善呼吸困难症状,减少反复咳嗽引起的刺激，使患儿得以休息，有利于疾病恢复;④减少痰阻塞的发生，缩短病程。鼻导管深部吸痰有效地解决了患儿呼吸道梗阻的问题，副作用少，值得临床上应用推广。
【参考文献】
1 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1199-1200
2 严吕芳,饶晓玲,何可芝,等.两种吸痰及吸痰程序效果观察[J].山西护理杂志,1998，12(6)：257
3 陈海平.喜炎平注射液佐治婴幼儿肺炎100例疗效观察[J].南京医科大学学报,2007,27(3):280-281
