血清降钙素原在小儿哮喘急性发作中的临床意义

　　作者：林志雄，石霖，王海岛 作者单位：海南省海口市妇幼保健院，海南 海口 570102

　　【摘要】目的：探讨通过测定血清降钙素原(proealeitonin， PCT)来指导哮喘急性发作患儿临床抗生素应用的意义。方法：将支气管哮喘急性发作患儿342例随机分成两组，一组使用抗生素(抗生素组)，另一组不用抗生素(对照组)。根据PCT结果对两组阳性患者及阴性之间相比较，并进行结果分析。结果：应用PCT方法检测出的细菌感染患儿总检出率为89%。两组中细菌性重症肺炎并哮喘急性发作的患者，PCT阳性检出率为100%。两组中PCT阴性患儿3 d疗效结果显示，抗生素组差异无统计学意义(P>0.05);而两组中PCT阳性患儿3 d疗效结果显示，抗生素组完全缓解和部分缓解疗效与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论：PCT的检测对于鉴别哮喘急性发作中细菌性感染和非细菌感染患儿具有一定的临床应用价值。

　　【关键词】 降钙素原;哮喘;细菌培养，痰;免疫测定

　　Significance of serum procalcitonin in acute onset of children asthma

　　LIN Zhixiong, SHI Lin, WANG Haidao

　　(Maternal and Child Health Hospital Haikou 570102, China)

　　View from specialist: It is creative, and of certain scientific and educational value.

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the significance of serum procalcitonin (PCT) in antibiotics selection for acute onset of children asthma. Methods: 342 children with acute asthma were randomly divided into antibiotic group and control group which were treated with antibiotics and without antibiotics separately. All the patients underwent PCT test and were marked as PCTnegative or PCTpositive. Compare the therapeutic effects of these two groups. Results: According to PCT test, 89% patients got bacterial infection, all sever cases complicated with pneumonia in both groups were tested as PCTpositive (100%). After 3 days of treatment, there was no significant difference between the therapeutic effects of PCTnegative cases in both antibiotic group and the control (P>0.05), while for the PCTpositive cases in the two groups, both the complete relief rate and the partial relief rate were significant different from each other.Conclusion: PCT test can help to differentiate bacterial infections from nonbacterial infections in acute onset of children asthma.

　　[KEY WORDS] Procalcitonin; Asthma; Bacterial culture, sputum; Immunoassay

　　支气管哮喘(bronchial asthma，BA)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的以慢性气道炎症和气流受阻为特征的疾病。急性发作时起病急、症状重，诱发因素多种多样，其中感染为主要因素之一[1]。近年来，随着对支气管哮喘的发病机制的深入研究，发现呼吸道的炎性损伤可诱发支气管哮喘急性发作，认识到非特异性的呼吸道细菌感染与支气管哮喘急性发作之间关系密切，单独使用无抗炎作用的支气管舒张药物进行对症治疗常导致肺功能损害[2]。而滥用抗生素后果也相当严重，本文通过检测342例支气管哮喘急性发作患儿血清降钙素原(procalcitonin, PCT)以探讨血清PCT对支气管哮喘急性发作期患儿的临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　林志雄等.血清降钙素原在小儿哮喘急性发作中的临床意义 2007年11月～2009年10月，在我院儿科住院的支气管哮喘急性发作患儿342例，最终确诊合并感染的哮喘患儿259例，存在细菌感染的患儿127例。其中男78例，女49例;年龄13个月～12.5岁，平均(4.3±1.5)岁。所有患儿诊断均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008年修订)制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南标准。

　　1.2 方法

　　将342例支气管哮喘急性发作患儿随机分成抗生素组196例和对照组146例。抗生素组在吸入支气管扩张剂及皮质激素的同时使用抗生素治疗，对照组不使用抗生素，其余治疗与抗生素组相同。根据PCT回报结果，3 d后进行及两组阳性、阴性患者之间疗效进行比较，并进行结果分析。试验方法：患儿入院立即抽取 2 mL抗凝血送检，血清PCT检测采用美国ADL生产的酶联免疫/酶免法(ELISA)快速检验试剂盒检测。检测灵敏度为0.1 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL为阳性。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件，两组间比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　抗生素组196人中最终确诊存在细菌感染的患儿68例，PCT阳性60例，检出率88.2%;对照组146人中最终确诊存在细菌感染的患儿59例，PCT阳性53例，检出率89.8%，细菌总检出率89%。而两组中细菌性重症肺炎并哮喘急性发作的患者17例，PCT阳性检出率为100%。两组PCT阴性患儿3 d疗效结果显示,抗生素组与对照组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1);而两组PCT阳性患儿3 d疗效结果显示，抗生素组疗效完全缓解和部分缓解与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)(表2)。表1 两组PCT阴性患儿3 d疗效情况(略)表2 两组PCT阳性患儿3 d疗效情况(略)

　　3 讨论

　　海南医学院学报 Vol.16 No.2 Feb.2010血清PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，含116个氨基酸，相对分子量为13 KD的糖蛋白。正常情况下，人血清PCT含量极低，小于0.1 ng/mL，发生严重细菌感染时，PCT整个分子可释放入血，其浓度可增高10 000倍[3]，PCT的生成非常快，半衰期约为20～24 h，在体内稳定性很好，不受任何因素影响，不容易被降解，易于检测，在健康生理状态下血中几不能被测到(<0.1 μg/L),病理状态下,当发生全身严重细菌感染和败血症等情况下，血浆PCT异常升高，并与疾病的严重程度成正比;在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平[3]。全身细菌感染/败血症患儿血浆PCT升高早于体温、白细胞计数及CRP等指标的变化[4]。在一项前瞻、随机、对照、单盲的干预实验中，ChristCrain等将243例下呼吸道感染患者随机分为常规抗生素治疗组和PCT指导抗生素治疗组。后者即根据血浆PCT的浓度决定是否使用抗生素。当PCT浓度<0.1 ng/mL时被认为缺乏细菌感染，避免应用抗生素;0.1 ng/mL≤PCT浓度<0.25 ng/mL被认为细菌感染不可能，不鼓励应用抗生素;0.25 ng/mL≤PCT浓度<0.5 ng/mL被认为细菌感染可能，建议应用抗生素;PCT浓度≥0.5 ng/mL被认为细菌感染存在，强烈建议应用抗生素。在常规抗生素治疗组和PCT指导抗生素治疗组，医师认为按经验应该使用抗生素的患者比率是一样的[6，7]。该结果与本研究结果一致。支气管哮喘急性发作诱因较多，全球哮喘防治创议(GINA)2009中提到前三位为：吸入变应原、病毒感染和运动，随不同的年龄段有一定变化，但细菌感染并不是哮喘急性发作的主要诱因，甚至细菌感染是否能诱发哮喘仍存在争议(因为哮喘患儿的血清中从未检测出某种细菌的特异性IgE)。但哮喘发作时由于气道平滑肌痉挛，黏膜炎性水肿、渗出，痰栓阻塞使气道引流不畅，故极易诱发细菌感染是不争的事实。一旦并发细菌感染，如不及时控制，将直接影响到哮喘症状的控制及肺炎并发症的发生，表1结果是最好的证明。但如何把握是否应用抗生素常难以抉择，这也是部分医护工作者在治疗哮喘急性发作时滥用抗生素的原因。故在第一时间发现及筛选出细菌感染者并使之得到尽快的治疗，将是儿科工作者急切解决的问题。本研究中PCT对细菌感染患者的检出率达89%，能有效地帮助医护工作者筛查出细菌感染者。PCT阴性患者常提示非细菌感染性或轻微细菌性感染，如表2中PCT阴性患儿3 d疗效结果显示，应用抗生素组与对照组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可见PCT阴性者可不用抗生素。应用PCT指导抗生素应用，有利于减少抗生素的使用，在这方面有一定的参考价值。

　　【参考文献】

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