儿童急性呼吸道感染伴腹痛病因分析
发表时间：2010-05-13 浏览次数：544次
作者：章岚岚 作者单位：310009 杭州市第三人民医院
关键字：儿童急性呼吸道感染伴腹痛病因分析
急性呼吸道感染是儿童最常见的疾病之一，多年来一直占据儿科门诊、住院人数的首位。小儿罹患该疾病时，常会出现多种伴随症状，其中以腹痛较为常见。现回顾分析本院2000年1月至2005年10月收治的急性呼吸道感染伴腹痛患儿697例，结果报告如下。
1 临床资料
本组697例，其中男381例，女316例，年龄4～14岁;急性上呼吸道感染144例，支气管炎178例，肺炎283例，急性喉炎、气管炎、支气管炎92例。诊断均符合《实用儿科学》第7版的诊断标准。697例患儿在发病期间均伴有腹痛症状，经询问病史、体检及实验室和辅助检查，腹痛原因：功能性腹痛 509例(73.0%)，急性肠系膜淋巴结炎86例(12.3%)，便秘74例(10.6%)，急性阑尾炎4例(0.5%)，肠炎11例(1.6%)，肠虫症3例(0.4%)，腹型癫痫1例(0.2%)，消化道溃疡1例(0.2%)，伤寒1例(0.2%)，尿路感染4例(0.5%)，肠套叠1例(1例(0.2%)。
2 讨论
儿童患急性呼吸道感染时伴有腹痛的情况比较常见，其中一部分属于急腹症范围，常需紧急外科处理，如果误诊、漏诊易造成严重损害，甚至危及生命。小儿急性腹痛因患儿年龄小无法准确描述疼痛发作的时间、部位、性质，或者由于患儿不合作，难以找到压痛、肌紧张等阳性体征，因此，腹痛的鉴别诊断有其重要意义[1]。
通过对本组病例的分析，发现4～14岁儿童患急性呼吸道感染伴腹痛的病因，占第一位的是功能性腹痛(73%)，其次是急性肠系膜淋巴结炎(12%)和便秘(11%)。急性呼吸道感染的患儿出现功能性腹痛，多为炎症导致肠蠕动功能紊乱、消化不良等原因所致，不伴有器质性病变，具有间歇性、泛化性、不固定性的特点，腹部无固定的压痛，发作多在10min内自行缓解，无须特殊处理。合并急性肠系膜淋巴结炎多在急性呼吸道病毒感染的病程中出现，因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹痛常见,须与急性阑尾炎鉴别。急性肠系膜淋巴结炎所致的腹痛性质不固定，表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛发作之间患儿感觉良好，压痛不似急性阑尾炎时固定，少有反跳痛及腹肌紧张，B超检查有助两者的鉴别诊断，经抗生素、对症等治疗后腹痛能明显好转。便秘也是引起肠绞痛的常见原因，出现便秘的原因可能与患儿在急性呼吸道感染时有发热、进食减少、情绪和环境变化、使用抗生素等因素有关，腹痛的症状随着大便的排出而明显缓解。除了以上三种常见的原因之外，特别值得一提的是急性呼吸道感染合并急腹症，约占10%，早期诊断出急腹症疾病是小儿急性腹痛鉴别诊断目的所在[2]。本组697例中有4例合并急性阑尾炎、1例肠套叠。4例急性阑尾炎中3例因症状典型、诊断及时，最后经外科手术证实为单纯性阑尾炎，预后良好;1例以急性支气管肺炎收住入院后第3天诉有腹痛，表现为持续性隐痛，伴阵发性加重，B超诊断为阑尾脓肿。肠套叠1例为7岁男性患儿，以急性上呼吸道感染收住，起病第2天出现阵发性腹痛和频繁呕吐，因既往有多次的肠套叠病史，即引起家长和医生的高度重视而及时诊治后缓解。因此，作者认为，对急性呼吸道合并腹痛患儿，应仔细询问病史及查体，以免对急腹症的误诊。另外尚需注意急性呼吸道感染合并肠炎、尿路感染、肠虫症、腹型癫痫、伤寒、消化道溃疡、泌尿道结石、急性胆囊炎等，这些疾病因症状、体征相对比较典型，借助一些辅助检查，一般都能及时明确诊断。
总之，急性呼吸道感染伴腹痛的原因很多，作者收集的这些临床资料还存在一定的局限性，临床上应结合病史、体征、年龄、季节等因素综合分析，再结合其他辅助检查，才能及时明确诊断，不延误治疗。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002.265～267.
2 高亚，郭正团. 小儿急性腹痛及相关外科疾病的诊断. 小儿急救医学，2003，10(6)：354～355.
