儿童抽动障碍106例临床分析
发表时间：2010-05-13 浏览次数：612次
作者：叶中团 王凯旋 作者单位：321200 浙江省武义县人民医院(叶中团) 321000 浙江省金华市中心医院(王凯旋)
关键字：儿童抽动障碍106例临床分析
抽动障碍(TD)是一种起病于儿童时期的神经精神性疾病，主要表现为不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多个部位肌肉运动抽动和(或)发声抽动，对儿童的心理发育和学习有影响。现将2004年2月至2006年3月本科诊治的106例TD患儿临床资料作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组106例，其中男86例，女20例(男女比例4.3:1)。发病年龄3～14岁(平均8.4岁)，其中学龄前期(3～7岁)40例，学龄期(8～14岁)66例，病程3个月～5年，均符合美国精神障碍诊断(DSM)-IV分类标准[1]。按病情分类：短暂性抽动障碍(TTD)74例，慢性抽动障碍(CTD)20例，多发性抽动症(TS)12例。
1.2 临床表现
眨眼90例，努嘴34例，摇头24例，吸鼻21例，清喉音20例，挤眉29例，翻眼12例，侧视4例，上肢或下肢抽动12例，腹肌抽动6例，张口8例，咳嗽8例;单一部位抽动21例，两处以上抽动85例;伴行为异常及学习困难12例;注意力不集中10例，学习成绩下降7例，强迫行为1例。
1.3 辅助检查
54例进行常规脑电图检查，正常32例，轻度异常22例;头部CT检查21例均未发现异常;查血沉、抗“O”、C-反应蛋白20例，均属正常。
1.4 误诊情况
以眨眼为主要症状90例中，16例被误诊为结膜炎;以清喉音为主要症状20例中，10例误诊为咽喉炎;咳嗽为主要表现8例中，7例被误诊为支气管炎，另1例误诊为咳嗽变异性哮喘;以肢体抽动为主要表现21例中，2例被误诊为癫痫，1例误诊为舞蹈病。总误诊率为32%。
1.5 治疗方法
(1)心理治疗：74例短暂性抽动障碍及4例轻度慢性抽动障碍患儿仅给予心理治疗，帮助患儿和家长了解疾病的性质和特征，减缓和消除父母的担心和焦虑。主要采用心理转移法(当患儿抽动明显时，可和孩子说些轻松话题，做小游戏，转移其注意力)和认知支持疗法(要让患儿及其父母知道这些眨眼、挤眉、发声等抽动症症状就像感冒发热一样是一种病，不是“坏习惯”，是可以治愈的，逐渐增强克服疾病的信心)。(2)药物治疗：16例重度慢性抽动障碍和12例多发性抽动症患儿在上述心理治疗的同时，给予泰必利5～8kg/kg·d，分2～3次口服。3个月判定疗效。
2 结果
心理治疗78例，治疗3个月后抽动完全消失32例，日抽动次数减少50%以上23例，总有效率70.5%。合并药物治疗28例，3个月后抽动消失13例，日抽动次数减少50%以上7例，总有效率71.4%.
3 讨论
抽动障碍是一种复杂的慢性神经精神障碍，多发生于儿童期，少数可持续至成年，近年有明显增多的趋势[2]。本病临床上分为三种类型：(1)短暂性抽动障碍：有一种或多种运动性或发声性抽动，持续至少4周，但不超过1年;(2)慢性抽动障碍：表现同短暂性抽动障碍，病程超过1年，其间有间歇好转期，但持续不超过3个月;(3)多发性抽动症：又称Tourette综合征，有多种运动抽动及一种和(或)多种发声性抽动，影响学习、社会交往或就业，病程超过1年，其间可有间歇好转期，但不超过3个月。三种类型可有延续性，短暂性抽动障碍可向慢性抽动障碍和多发性抽动症转化;慢性抽动障碍可向多发性抽动症转化;抽动障碍的症状可以时轻时重;新的抽动障碍可以代替旧的抽动症状，或原有的抽动障碍基础上出现新的抽动症状，也可自然缓解一段时间。本组病例中，短暂性抽动障碍74例，占69.8%;慢性抽动障碍20例，占18.7%;多发性抽动症12例，占11.3%。短暂性抽动障碍是最常见的抽动类型。
本病多起病于学龄期，大部分为男孩，可能与中枢神经系统早期发育过程中受性激素的影响有关[3]。由于对本病的认识还不足，误诊率比较高。本组误诊率为32%。
本病的治疗以及时的心理治疗结合药物治疗为原则[4]。目前临床上常规使用的是多巴胺D2受体阻滞剂，包括氟哌啶醇和泰必利，由于存在药物的副反应，况且现在还不能证明药物可以影响抽动症的预后和自然病程的进展，只是对症性的控制抽动症状，因此在选择药物治疗时要权衡治疗效果与副反应之间的利弊，对于短暂性抽动障碍和轻度慢性抽动障碍尽量不用药物，而采用心理治疗，重度慢性抽动障碍或多发性抽动症，如果影响日常生活、学习及社会交往，则主张进行药物治疗。本组病例采用心理治疗，有效率70.5%，说明大部分短暂性抽动障碍和轻度慢性抽动障碍不需药物治疗，通过心理治疗就可治愈。对于重度慢性抽动障碍和多发性抽动症患儿，过去作者一般采用氟哌啶醇治疗，因其副反应较大[5]，往往造成中断治疗，近年来多用泰必利作为氟哌啶醇的代替品[6]。本组28例患儿给予泰必利治疗，有效率为71.4%，仅2例出现嗜睡，经调整剂量均缓解。
