先天性肥厚性幽门狭窄1例
发表时间：2010-05-10 浏览次数：560次
作者：肖敏杰
【关键词】 幽门狭窄
1 病历摘要
患儿，男，38天，维吾尔族，因“呕吐15天”入院。患儿系第2胎，第2产，孕40周，在家出生，羊水及胎盘情况不详，出生体重3.5 kg。出生后哭声响亮，8 h后喂糖水，四肢活动一般，解胎粪3天，大便2～4次/d，小便正常，精神反应一般。入院15天前出现呕吐，为进食完即吐，量时多时少，非喷射状，渐加重，多时每天10余次，无发热，无发绀及呼吸困难，无咳嗽及喘憋，无口吐白沫及抽搐。大便为稀黄便，1～2次/d，尿量少。入院时查体：T 36.5℃，P 120次/min，R 40次/min，体重 3.5 kg，神志清，精神略差，面色苍白，全身皮肤弹性差，皮下脂肪薄，皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，前囟1.5 cm×1.5 cm，平软，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔通畅，口唇无发绀，咽无充血，颈软，无抵抗。胸廓对称无畸形，吸气三凹症(-)，双肺呼吸音粗，未闻及音。心音有力，律齐，心率120次/min，未闻及病理性杂音。腹软，可见胃形，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，未触及异常包块，肠鸣音弱。上消化道造影示幽门梗阻(下胃管后经胃管注入稀释一半的泛影葡胺20 ml，30 min后拍片，显示造影剂未通过幽门);胃镜检查提示幽门口狭窄(用直径0.5 cm的纤维支气管镜见幽门口呈线形，纤维支气管镜不能通过)。考虑为先天性肥厚性幽门狭窄，经静脉补充白蛋白、液体、电解质、能量后，行手术治疗。
手术经过：患儿平卧于手术台，心电监护，给予氯胺酮全麻、气管插管，取右上腹腹直肌切口，长约5 cm，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹膜，探查见胃幽门括约肌呈环壮增厚，长约3 cm，外提胃幽门，纵向切开浆膜层及肥厚括约肌，见黏膜后，进行部分括约肌切除后，横向缝合浆膜层及括约肌，检查无出血，清点器械后，关腹、包扎。给予静滴及雾化吸入地塞米松后小心拔出气管插管，观察呼吸平稳后送回病房。
术后24 h给予5%的糖水及稀释奶胃管内注入，间隔数次后无呕吐，拔出胃管改口服母乳，仍有呕吐，次数及量逐渐减少，第7天拆线后呕吐明显减少，1～2次/d，第14天、30天复查基本无呕吐，营养及精神明显好转，体重增加1 kg。
2 讨论
先天性肥厚性幽门狭窄是小儿常见疾病，是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。刚出生时可无呕吐，几天后即出现，逐渐加重，影响生长发育，非手术药物治疗效果差，明确诊断后应尽快手术治疗，手术前后应对症补充液体、能量、电解质等支持治疗。
作者单位： 839009 新疆哈密，吐哈石油医院
