肺炎支原体肺炎患儿肺外并发症46例临床分析
发表时间：2010-05-05 浏览次数：455次
作者：吴俊英 作者单位：开化县人民医院 儿科，浙江 衢州 324300
【关键词】 肺炎支原体;婴幼儿;儿童;并发症
肺炎支原体肺炎可以引起严重并发症，因此临床上应予以重视[1]。我院2003年4月至2007年6月收治肺炎支原体肺炎186例，其中发生肺外并发症46例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 46例中，男24例，女22例，年龄8个月～1岁2例，～3岁7例，～14岁37例。支原体抗体检测方法采用德国欧蒙试剂盒，用酶联免疫吸附法(ELISA法)定性检测患儿外周血清MP-IgM抗体，同时将MP-IgM阳性作为近期感染的依据。
1.2 临床表现 46例患儿入院时均有发热，热型不规则，其中高热(>39 ℃)有8例，中高热(38～39 ℃)有22例。45例有咳嗽，其中32例有痉挛性干咳，15例同时伴有气喘，28例肺部可闻及干湿性啰音。X线胸片检查均有改变，12例胸片呈大片状阴影。其中有1例呈单侧白肺，24例呈间质性肺炎改变，10例呈斑点状阴影。血常规白细胞计数26例正常，20例白细胞增高(>10.0×109/L)，22例血沉增快(>15 mm/h)，40例C反应蛋白增高(>50 mg/L)。
1.3 肺外并发症
1.3.1 消化系统：20例，占43.5%。表现为食欲不振、恶心、呕吐10例;腹泻6例，多为黄色稀糊状大便;便秘4例;腹痛9例;肝肿大4例;7例伴谷丙转胺酶增高;其中5例肠系膜淋巴结肿大，最大的肠系膜淋巴结达4.3 cm×2.7 cm ;有4例有少量腹腔积液。
1.3.2 皮肤黏膜损害：12例，占26%。表现为全身过敏性荨麻疹6例，过敏性紫癜2例，全身红色斑丘疹4例。
1.3.3 泌尿系统：8例，占17.4%，其中血尿，尿红细胞+～++ 4例，蛋白尿2例，肾功能异常2例，尿白细胞+～++ 2例，但均无尿路刺激症状，无浮肿，双肾脏B超、尿培养正常。
1.3.4 血液系统：6例，占13.1%。3例外周白细胞(15～26)×109/L，中性粒细胞大于80%，有1例外周白细胞32×109/L，异常淋巴细胞达12%，EBV-IgM阴性，经红霉素治疗2个疗程后，外周血未见异常淋巴细胞，有1例皮肤散在出血点，血小板87×109/L，1例表现为贫血，血红蛋白76 g/L。
1.3.5 心血管系统：5例，占10.8%。表现为胸闷、心悸、脸色苍白等，听诊有窦性心动过速或过缓，心电图示窦性心动过速2例，ST-T段改变2例，心肌酶增高4例，经治疗后心肌酶降至正常。
1.3.6 神经系统：1例，占2.2%。表现为嗜睡、头痛、头晕、呕吐、脑积液蛋白增高而细胞数正常。予红霉素治疗，加用降颅压、营养脑细胞等对症支持治疗后，住院治疗21 d，复查脑积液正常，好转出院。
1.4 治疗及结果 46例肺外并发症者均予红霉素20～30 mg·kg-1·d-1，疗程10～15 d，或阿奇霉素针10 mg·kg-1·d-1，5 d一疗程，用5 d停2～3 d，1～2个疗程后改阿奇霉素冲剂10 mg·kg-1·d-1，服3 d停4 d，口服1～2个疗程。并辅以退热、止咳、雾化吸入等对症及支持治疗。胸闷、心悸、心率快者辅以果糖二磷酸钠注射液或维生素C营养心肌治疗，谷丙转氨酶高、肝肿大者予以强力宁针0.9～1.5 mg·kg-1·d-1或口服垂盆草冲剂护肝降酶治疗。所有支原体肺炎肺外并发症经治疗2～3个疗程后临床症状改善，实验室指标正常，出院后阿奇霉素冲剂口服治疗后病情无反复。
2 讨论
肺炎支原体肺炎可以引起多系统损害，发生机制尚不完全清楚，普遍认为免疫因素起了主要作用[2]。肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起肺炎支原体肺炎的肺外表现[3]。有学者从支原体肺炎患者血液中分离出肺炎支原体，提示支原体感染可引发肺炎支原体血症，通过血液循环引起各系统器官的病变[4]。本组患儿肺外并发症占肺炎支原体肺炎住院病例的24.7%，多见于年长儿，<3岁占23.9%。46例患儿中神经系统受累1例，占2.2%，表现为肺炎支原体脑炎。消化系统受累20例，占43.5%，表现为非特异性胃肠道功能紊乱。心血管系统受累5例，占10.8%，表现为心肌损害。泌尿系统受累8例，占17.4%，表现为以血尿、蛋白尿为主。此外还可见血液系统、皮肤黏膜损害等。有报道称其还可发生肌肉骨骼系统合并症，表现为肌肉或骨关节疼痛。近年来肺炎支原体肺炎诊断并不困难，但并发肺外并发症可使病情复杂化，故对不典型病例伴肺外并发症或以肺外症状为首发，病情迁延不愈或以细菌、病毒感染不能解释者，β-内酰胺类抗生素治疗无效者，应考虑肺炎支原体感染引发多系统损害可能，及早进行病原体的检测，以便早期诊断，早期治疗。
【参考文献】
[1] 秦雨春,杨丽萍,曲东,等. 236例小儿肺炎支原体感染临床分析[J].临床儿科杂志,2003,21(10):639-640.
[2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
[3] 包瑛. 肺炎与支原体肺炎研究进展[J]. 陕西医学杂志, 2002, 10(31):898.
[4] 万莉雅. 肺炎支原体肺炎的诊治[J]. 中国实用儿科杂志, 2008, 8(23):570.
