95例热性惊厥患儿的转归及预后分析

　　作者：林加斌，朱凯，项跃林 作者单位：温州市第三人民医院 儿科，浙江 温州 325000

　　【摘要】 目的：探讨小儿热性惊厥(FC)相关因素、转归及预后。方法：对2003年10月-2007年10月本科收住的95例首次发作FC患儿的首发年龄、发作时体温、发作次数、持续时间、发病季节、原发疾病、脑电图改变、转归及预后进行分析。结果 ：FC患儿首次发病多见于6月龄～3岁;以7～9月份发病率最高，63.16%的患儿发作一次，复发率为36.84%;FC的复发与首次发作时的年龄、体温、持续时间和FC分型、脑电图表现以及FC或癫痫家族史有一定的相关性。结论：FC的发生与年龄密切相关，有遗传倾向性，伴有危险因素者易复发且易转为癫痫，对首次发作患儿应进行危险因素评估，采取相应措施进行预防。

　　【关键词】 儿童 热性惊厥 相关因素 预后

　　热性惊厥(febrile convulsion，FC)是儿科常见急症之一。多数国家报道儿童发病率为2%～5%，我国儿童发病率为3.9%[1]。笔者对95例FC患儿的临床资料进行回顾性分析，以探讨影响其复发及预后的相关因素。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2003年10月-2007年10月在我科收住且确诊为FC首次发作的患儿共95例，其中男60例，女35例，男女比例为1.71:1，年龄2个月～3岁73例，～6岁22例。FC的诊断标准[2]：初次发作在1个月至6岁，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温38 ℃以上时突然出现的惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病;复发为初次FC后，在另一次热性病程中再次出现符合以上标准的发作;FC患儿出现连续2次无热惊厥发作，判断为已转变为癫痫[3]。按FC分型标准[1]：单纯型(SFC)73例，复杂型(CFC)22例。本组中70例行头颅CT扫描、25例行头颅MR检查均未见异常，所有的病例均行脑脊液及血糖、血钠、钙等检查，可排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。

　　1.2 初发年龄和家族史 初发年龄，最小2个月，最大6岁，2～6个月6例(占6.32%)，～1岁26例(占27.37%)，～3岁46例(占48.42%)，～6岁17例(占17.89%)。有癫痫家族史者5例，热性惊厥家族史者29例，其中23例发作2次以上。

　　1.3 发作时体温和发作持续时间 发作时体温：<39 ℃ 20例(占21.05%)，39～40 ℃ 53例(占55.79%)，>40 ℃ 22例(占23.16%)。发作持续时间：<5 min 57例(占60.00%)，6～10 min 17例(占17.89%)，11～15 min 11例(占11.58%)，16～30 min 6例(占6.32%)，持续状态4例(占4.21%)。

　　1.4 发病季节及原发疾病 发病季节：1～3月26例(占27.37%)，4～6月16例(占16.84%)，7～9月36例(占37.89%)，10～12月17例(占17.89%)。原发疾病：急性上呼吸道感染60例(占63.16%)，急性支气管炎8例(占8.42%)，肺炎11例(占11.58%)，化脓性扁桃体炎3例(占3.16%)，细菌性痢疾3例(占3.16%)，病毒性肠炎10例(占10.53%)。

　　1.5 脑电图资料 95例中有86例在热退后10～14 d进行脑电图描记，正常30例(占34.88%)，异常56例(占65.12%)，其中轻度异常39例(占45.35%)，中度异常17例(占19.77%)。

　　1.6 治疗 95例患儿入院时即给予一般对症治疗，控制惊厥，治疗原发病等综合治疗。治愈后出院，随后门诊随访至6周岁。

　　1.7 统计学处理方法 采用x2检验。

　　2 结果

　　复发相关因素如下：首次FC后35例再次发作，其中1次复发16例，2～3次复发8例，4～5次复发8例，复发5次以上3例，具体见表1。随访期间，本组有4例(占4.21%)患儿转为癫痫，其中男女各2例，皆有FC或癫痫家族史的35例患儿中的4例患儿转为癫痫，而无FC或癫痫家族史的60例患儿中，未发现转为癫痫的病例，两者比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　FC患儿多数近期和远期预后良好，但有30%～40%可复发，其中的50%会有1次以上的多次发作，并有2%～30% FC转为癫痫[4]。本组FC患儿36.84%复发，4.21%转为癫痫。复发取决于若干因素，Knudsen(1985年)提出的五项危险因素依次为：①首次发作年龄<15个月;②一级亲属中有癫痫患者;③一级亲属中有FC史;④日托儿童;⑤首次发作呈复杂型表现。Offringa(1994年)再次确认了上述诸因素，不同的是：①首次发作年龄≤18个月即有意义;②首次发作时体温≤38.5 ℃即有意义，既往FC次数≥2次者和距前次FC不到6个月的复发也属有意义，未提到“日托儿童”因素。由福山幸夫新近修订的日本医师防治FC大纲则特别强调预测FC复发的危险因素主要是：①生后6个月前发病;②双亲中一方有FC史。只要具有一项，复发几率在50%以上。FC转为癫痫的危险因素主要有：首次FC前已存在CNS异常;有癫痫家族史;首次发作有复杂性FC表现;FC反复发作，发作年龄小。以上这些研究结果虽各有差异，但均提示复发的可能性与初发年龄、初发体温、FC类型及惊厥家族史密切相关[5]。本组研究亦支持以上规律。

　　本组资料显示，FC的发生与年龄有密切关系。本组FC首次发病的年龄多见于6个月～3岁，共占76%，而最高峰在1～3岁之间，占48.427%。FC这种年龄特征与脑发育的成熟度有关[6]。在脑发育极不成熟的新生儿与脑发育接近完善的学龄期都不容易发生FC。在6个月～3岁之间，脑的解剖、生理生化方面都处于快速发展状态，脑细胞结构简单，其功能分化及轴、树突分支不全、髓鞘生成不完善，脑的组织化学成分、酶的活性均与成熟脑组织不同，兴奋系统和抑制系统的动态平衡处于不稳定状态，惊厥阈值低，故容易发生FC。

　　本资料同时显示，FC患病率男大于女，男女之比为1.71:1，这可能与男孩脑发育成熟度及由此制约的对周围环境的适应度低于同年龄女孩有关[7]。

　　FC的发病年龄恰好是小儿病毒性和细菌性感染最多见的年龄阶段。感染对于FC发生的作用是非特异性的，因引起惊厥发作的直接原因不是感染而是感染所致的发热。感染引起的发热可以改变脑的代谢、耗氧量和血流量，使脑处于过度激动状态，使小儿发育不成熟的、有遗传节律紊乱的丘脑全力放电，造成强烈的电化学爆发，并传导到边缘系统和大脑两半球，在临床上就出现FC。遗传是惊厥的一种倾向，发热是惊厥的条件，感染是致发热的原因，这些因素在特定年龄阶段表现出来。许多发热性疾病都可促使FC发作，上呼吸道感染是最常见的促发疾病，其他包括肺炎、急性细菌性痢疾和其他肠道感染等。本资料显示FC多因感染所致，其中呼吸道、消化道感染分别占86.32%和13.68%，与杨秀燕[8]提出的论点一致。

　　【参考文献】

　　[1] 钟炎皋,蔡方成,和光祖,等.小儿癫痫的诊断[J].中国实用儿科杂志,2000,15(9):524-526.

　　[2] 林庆.关于高热惊厥诊断和治疗的建议[J].中华儿科杂志,1984,22(2):101-102.

　　[3] 蔡方成,廖建湘,任榕娜,等.小儿癫痫的诊断[J].中国实用儿科杂志,2000,15(9):527-528.

　　[4] 郭茜,李荣萍,荷萍,等.热性惊厥小儿远期预后的随访调查[J].实用儿科临床杂志,2000,15(3):145?46.

　　[5] 徐美春,王秀敏,水泉祥.热性惊厥的临床研究进展[J].国外医学:儿科学分册,2003,30(5):124-126.

　　[6] 孙若鹏.儿童癫痫基础临床[M].天津:天津科学技术出版社,1996:348

　　[7] 福山幸夫.小儿实用脑电图学[M].张书香,译.北京:人民出版社,1981:116?20.

　　[8] 杨秀燕.小儿热性惊厥的诊治最新进展[J].现代中西医结合杂志,2007,16(3):430-432.