家长在脑性瘫痪患儿康复训练中作用的临床研究

作者：姚献花    作者单位：450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科医院小儿脑瘫诊疗中心 　　【摘要】  目的 观察家长在脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿康复训练中的作用，寻找最佳康复方法，同时又减轻患儿家庭负担。方法 选取126例脑瘫患儿，在治疗师治疗的同时，观察年龄、病情基本相同的患儿家长参与训练时间不同对患儿康复效果的影响。结果 轻度脑瘫患儿康复总有效率100%(51/51)，中度脑瘫患儿康复总有效率97%(58/60),重度脑瘫患儿康复总有效率80%(12/15);家长参与训练时间长者康复效果优于家长参与训练时间短者。结论 家长参与脑瘫患儿康复训练时间越长，康复疗效越好。

　　【关键词】  脑性瘫痪/治疗; 康复; 家庭疗法; 儿童

　　Clinical trial of parents' role in rehabilitation of children with cerebral palsy YAO Xianhua.Pediatric Hospital of the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM,Zhengzhou 450000,China

　　【Abstract】 Objective To search for the best methods of the rehabilitation while reducing the family burden.Methods Under the same conditions(therapists treatment,age and severity of CP)，observe different efficacy on the rehabilitation children with parents involved in the training in different time.Results The total effective rate in children with mild CP was 100%.The total effective rate in children with moderate CP was 97%.The total effective rate in children with severe CP was 80%.The parents to participate in long training time was better than a short time.Conclusions The longer the parents participate in the rehabilitation training, the better the clinical result is.

　　【Key words】 Cerebral palsy/treatment; Rehabilitation; Family participation; Child

　　脑性瘫痪(简称脑瘫)是出生前到出生后1个月以内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常，常合并智力障碍、癫痫、感知障碍及其他异常[1]。脑瘫患儿的病情特点决定了其康复训练的长期性和复杂性。根据目前国情，大多数脑瘫患儿不可能长期住院治疗。因此，家长参与患儿的康复训练是非常必要的，也会对患儿的康复起重要作用。高永嘉等[2]提出小儿脑瘫的家庭康复是一种有效、简便、经济的方法，有条件的患儿可采用家庭康复与医院康复相结合的方法。本文对126例脑瘫患儿家长参与康复训练进行观察，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 200703/200903河南中医学院第一附属医院儿科住院收治脑瘫患儿126例，其中男72例,女54例;年龄3个月至8岁;痉挛型65例，手足徐动型22例，肌张力低下型9例，混合型(痉挛+徐动)30例;轻度51例，中度60例，重度15例;其中89例伴有不同程度的语言、听力障碍及智力低下。

　　1.2 诊断标准 符合小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[1]。

　　1.3 纳入标准 (1)符合小儿脑瘫的诊断标准;(2)年龄3个月至8岁。

　　1.4 排除标准 (1)与本病临床表现相似的其他神经系统疾病;(2)伴有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者;(3)合并有癫痫、行为异常的患儿。

　　1.5 脑瘫分度标准 (1)极重度：生活完全不能自理,主要运动功能评分在24分以下;(2)重度：生活需要帮助或明显低于正常同龄儿，主要运动功能评分在24～33分;(3)中度：生活大部分可自理或稍低于正常同龄儿,主要运动功能评分在34～45分;(4)轻度：生活基本可自理或基本与正常同龄儿相同,主要运动功能评分在46～57分[3]。

　　1.6 治疗方法 126例患儿全部由治疗师一对一训练，运动疗法采取上午、下午各30 min;作业疗法每日1次，时间20 min;语言训练每日1次，时间20 min;引导式教育每日1次，时间20 min;头针每日1次，时间20～30 min。其余时间由家长对患儿进行康复训练。3个月为1个疗程。

　　1.7 疗效判定标准 (1)临床痊愈：能参与或回归社会,或与正常同龄儿相同,主要功能评分60分以上;(2)显效：治疗前后病情进步一度(主要功能评分在12分)以上者,或各项总分进步之和达到20分以上者;(3)有效：主要运动功能评分6分以上,总分合计10分以上;(4)进步：总分在5～10分者[3]。

　　2 结果

　　经1～3个疗程治疗后，患儿康复结果分别见表1～3。表1 轻度脑瘫患儿治疗结果分析表2 中度脑瘫患儿治疗结果分析表3 重度脑瘫患儿治疗结果分从表1～3中可以看出：家长参与轻度、中度、重度脑瘫患儿训练时间的长短对疗效有影响。

　　3 讨论

　　脑细胞死亡后不可再生,但婴幼儿的脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施得当,可获得最佳疗效。脑瘫患儿的大脑病损是静止的,但所造成的神经功能缺陷并非永远固定。同时,由于运动障碍会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形等二级损害，因此，积极进行康复训练可以抑制异常姿势和异常运动模式，促进正常运动模式的建立和恢复。

　　脑瘫患儿的康复是一个长期、艰苦的过程,医院内训练师康复训练的时间仅为每日1～2 h,训练时间远远不够，故主张家长积极参与患儿的康复训练，以提高疗效，缩短病程，减少住院时间，减轻家庭经济负担。李春香等[4]报道，15例脑瘫患儿进行系统家庭康复治疗1年，结果基本正常3例，有效10例，无效2例，总有效率为87%;王桂华[5]报道，20例脑瘫患儿家长在训练师指导下掌握康复训练方法和要领，对患儿进行家庭康复训练，2年后观察结果显示，基本正常4例，显著进步6例，好转6例，无效4例。本研究结果也证明在专业医疗机构进行康复训练，加之家庭的积极参与，疗效优于家长参与康复训练较少的患儿。

　　本研究结果显示脑瘫患儿年龄越小，康复效果越好，说明了脑瘫患儿早期诊断、早期治疗的重要性。本研究结果还显示康复效果与患儿病情轻重程度有密切关系，病情轻者康复疗效明显好于病情重者。在同等病情下，家长参与训练时间长短对患儿康复疗效的影响明显不同，参与训练时间长者痊愈率明显高于训练时间短者。因此，提倡专业机构与家庭参与训练相结合，或采取医院与家庭间隔式治疗，这样不仅可以达到良好的康复效果，还能减轻家庭经济负担。本研究不足之处在于本组病例均是在医院康复的情况下对家长参与训练的疗效进行观察，而未进行医院与家长康复训练的疗效对比，故不能评价单纯家长训练的康复疗效。

【参考文献】　　[1] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005,43(4):262.

　　[2] 高永嘉,钱莹莹,孙玉琴,等.家庭康复和医院康复治疗小儿脑瘫疗效比较研究[J].中国康复医学杂志,2004,19(5):355357.

　　[3] 马若飞，齐有为.小儿脑瘫的治疗和评估标准探讨[J].现代康复,1999,3(2):176177.

　　[4] 李春香,冯雅凡,李树松.小儿脑瘫的家庭康复[J].中国康复理论与实践,2002,8(1):3031.

　　[5] 王桂华.儿童脑性瘫痪家庭康复疗效观察[J].中国康复理论与实践，2008，14(4)：389390.