单用喜炎平及合用抗生素对上呼吸道感染患儿热程影响的对照观察
发表时间：2010-02-23 浏览次数：516次
单用喜炎平及合用抗生素对上呼吸道感染患儿热程影响的对照观察作者：马学梅, 史美慧 作者单位：125000 辽宁 葫芦岛，解放军第三一三医院儿科 【摘要】 目的 观察单用喜炎平及喜炎平分别合用不同抗生素对上呼吸道感染患儿热程的影响。方法 将144例上呼吸道感染患儿分为4组，分别单用喜炎平、喜炎平分别合用白霉素、青霉素及头孢唑啉静滴，观察热程并进行比较。结果 单用喜炎平与合用抗生素对上呼吸道感染患儿热程的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 抗生素对上呼吸道感染患儿的热程无明显影响，上呼吸道感染患儿不宜常规使用抗生素。 【关键词】 上呼吸道感染/药物疗法； 喜炎平/投药和计量；抗生素/治疗应用；发热；儿童 急性上呼吸道感染（AURI）是小儿最常见的疾病，表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，多由于病毒感染引起，不必要常规使用抗生素。但在临床工作中，由于多种因素的影响，抗生素的应用率非常高。有错误观念认为抗生素是治疗发热的必选药物，为澄清这一观点，笔者将单独应用喜炎平与分别合用不同抗生素对AURI患儿的热程进行对比，以明确其疗效。1 资料与方法 1.1 临床资料 全部研究对象均来源于200610～200810于本院儿科住院治疗的AURI患儿，所有病例均符合AURI的诊断标准［1］，并于发热1 d之内即入院接受治疗者144例，按用药不同分为4组：（1）喜炎平组25例，其中男22例，女3例；年龄（5.92±2.22）岁；（2）白霉素＋喜炎平组36例，其中男23例，女13例；年龄（5.88±2.34）岁；（3）青霉素＋喜炎平组38例，其中男25例，女13例；年龄（6.16±2.59）岁；（4）头孢唑啉＋喜炎平组45例，其中男35例，女10例；年龄（5.96±2.16）岁。经统计学分析，4组的男女及年龄构成比差异无统计学意义（分别为χ2=5.882，P＝0.118；F=0.098，P=0.961），具有可比性。 1.2 方法 喜炎平组：给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，每支50 mg，批号：Z20026249）5 mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀释后静滴，不用抗生素；白霉素＋喜炎平组：给予喜炎平合用注射用酒石酸吉他霉素（哈药集团制药总厂，每支20万U，批号：H23023495）1万U/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀释后静滴；青霉素＋喜炎平组：给予喜炎平合用注射用青霉素钠（河南新乡华星药厂，每支160万U，批号：H41020818）10万U/(kg·d)，用0.9%氯化钠注射液稀释后静滴；头孢唑啉＋喜炎平组：给予喜炎平合用注射用头孢唑啉钠（悦康药业集团有限公司，1.0 g/支，批号：H20045016）100 mg/(kg·d)，用0.9%氯化钠注射液稀释后静滴。此外，根据情况酌情给予物理降温或退热药物等治疗。 1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件进行方差分析。2 结果 喜炎平组平均热程（2.96±0.84）d，白霉素组平均热程（3.31±1.14）d，青霉素组平均热程（3.32±0.90）d，头孢唑啉组平均热程（3.04±0.95）d，4组患儿热程最短1 d，最长6 d，4组间平均热程的差异无统计学意义(F=1.153，P＞0.05)。3 讨论 AURI的病原95％以上为病毒，抗生素对病毒感染无效。国外研究认为AURI应用抗生素既不能减轻症状也不能缩短病程［2］。本组病例中，单纯应用中药喜炎平与合用其他抗生素对AURI患儿的热程无明显影响，提示抗生素对AURI发热无治疗作用，发热并不是应用抗生素的指征。目前国内外普遍存在滥用抗生素现象，据不同文献报道，儿科门诊AURI抗生素应用率达90.5％［3］，儿科AURI住院患儿抗生素应用率达96.3％，且以头孢二代、三代使用居多［4］。滥用抗生素不仅造成经济浪费，更导致细菌耐药性的增加和药物毒副反应的产生。另外，国外最近有研究显示，儿童应用抗生素可能会增加患哮喘的危险性［5］。 目前对AURI患儿滥用抗生素的原因有以下几方面：（1）AURI的病原学诊断未能推广，无法及时作出病原学判断，不能肯定排除细菌感染，因此，抗病毒药物及抗生素一起应用，觉得这样比较“保险”，这是最常见的原因；（2）即使凭经验判断AURI为病毒引起，医生也怕担风险而应用抗生素，毕竟经验有局限性，而且小儿免疫力低，在病毒感染的基础上有可能继发细菌感染；（3）有错误观念认为即使认定为病毒感染，也应使用抗生素预防继发细菌感染；（4）家长对AURI的医学知识缺乏，据调查，60％以上的家长认为抗生素对AURI有治疗作用，是治疗患儿发热的必选药物［6］。因此，短时间内不退热就要求用抗生素治疗，怕孩子“烧成肺炎、脑炎”。本院为部队医院，住院患儿以部队优惠家属为主，患儿家长往往担心医生会因为优惠医疗而不给孩子用“好药”，对医生的解释听不进去，强烈要求医生应用高级抗生素，医生迫于为兵服务的压力而不得不满足家长要求，这是造成本院抗生素使用率高的一个重要原因。 其实，中国的中药对AURI的治疗有很好的疗效，治疗小儿AURI的中药一般具有较强的抗病毒、解热抗炎、增强机体免疫等作用［7］，目前临床应用的喜炎平注射液主要成分为穿心莲内酯磺化物，具有广谱抗菌、抗病毒、抗炎清热作用，尤其是对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明显的灭活作用，可抑制炎症时毛细血管通透性的增加，减少炎性渗出物的渗出量，提高中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，还可提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力，其解热作用机制是通过抑制炎症部位前列腺素的合成，保护溶酶体，抑制炎症发展［8］。本次研究中，单用喜炎平与合用抗生素对AURI患儿的热程无明显差异，提示AURI患儿可以选择中药治疗，而不宜常规使用抗生素。【参考文献】 ［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1140. ［2］Simasek M，Blandino DA.Treatment of the common cold［J］.Am Fam Physician，2007,75(4):515520. ［3］罗中凯.儿科急性上呼吸道感染患者抗生素应用分析［J］.中国实用乡村医生杂志，2008，15（1）：5253. ［4］黄斌学，黄爱萍.我院儿科急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用分析［J］.中国药房，2007，18（14）：10591060. ［5］Marra F，Marra CA，Richardson K.Antibiotic use in children is associated with increased risk of asthma［J］.Pediatrics，2009，123(3):10031010. ［6］张敏，蒋楠，刘鸿慧.上呼吸道感染患儿家长选择抗生素治疗情况调查［J］.中国实用乡村医生杂志，2008，15（3）：2829. ［7］陈永辉.中药治疗小儿急性上呼吸道感染的临床剂型评介［J］.中医儿科杂志，2008，4（4）：2122. ［8］刘建红，张卫东，王国团，等.喜炎平注射液的临床应用［J］.西北药学杂志，2007，22（2）：9395.
