门冬阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效的比较
发表时间：2010-02-24 浏览次数：560次
门冬阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效的比较作者：肖铮铮 作者单位：116001 辽宁，大连大学附属中山医院 【摘要】 目的 比较门冬氨酸阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效和不良反应。方法 将诊断为支原体肺炎的患儿65例随机分成2组。34例采用门冬氨酸阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉滴注，用药5 d；31例采用红霉素15～30 mg/（kg·d）静脉滴注，用药7～14 d。治疗后根据疗效评价比较2组疗效和不良反应。结果 门冬氨酸阿奇霉素组的痊愈率（79.41 %）明显高于红霉素组（48.39 %）(χ2＝6.82，Ｐ<0.05);不良反应明显较少(χ2＝10.52，P<0.01)。结论 门冬氨酸阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效好、疗程短、不良反应少，值得推广。 【关键词】 门冬氨酸阿奇霉素；支原体肺炎；疗效 支原体肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)是小儿呼吸道感染的常见疾病，支原体肺炎占小儿肺炎的10 %～20 %，近年来发病率有增加趋势［1］。本文观察了静滴门冬氨酸阿奇霉素和静滴红霉素治疗支原体肺炎65例，比较分析了2种治疗方法的疗效和不良反应。1 临床资料 1.1 一般资料 65例支原体肺炎患儿均为我院门诊及住院患儿，根据症状、体征、实验室血清学支原体抗体检查、肺部X线均符合诸福棠著《实用儿科学》支原体肺炎诊断标准。采用双盲法，将患儿分为2组，A组34例用阿奇霉素静滴治疗，B组31例用红霉素静滴治疗。A组男16例，女18例，年龄6个月～14岁，伴喘息8例，肺部口罗音22例，胸部X线改变32例。B组男19例，女12例，年龄8个月～13岁，伴喘息6例，肺部口罗音20例，胸部X线改变30例。2组患儿均有发热、刺激性咳嗽，均无肺外并发症。2组患儿年龄、性别、体重、病情比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 免疫学检查 血清学冷凝集法肺炎支原体抗体IgM ≥1∶132。 1.3 治疗方法 阿奇霉素组给予门冬氨酸阿奇霉素（商品名博抗）10 mg/（kg·d），用5 %葡萄糖稀释，浓度为1 mg/mL静滴，1次/d，5 d为1个疗程。红霉素组给予红霉素15～30 mg/（kg·d），用5 %葡萄糖稀释，浓度为1 mg/mL静滴，1次/d，7～14 d为1个疗程。2组均常规给予止咳、平喘、祛痰等综合治疗措施。 1.4 观察指标及疗效评定标准 观察并记录患儿的体温、症状、体征的变化情况以及不良反应，用药前后的血、尿常规、肝肾功能、MPIgM、肺部X线胸片及治疗天数。 1.5 疗效判断标准 临床疗效按中华人民共和国卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分痊愈、显效、好转、无效4级评定，以痊愈、显效统计总有效率。 1.6 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。2 结果 2.1 临床症状、体征消失时间比较 2组治疗后临床症状、体征消失时间、胸部X线吸收例数比较均有统计学意义，阿奇霉素组优于红霉素组P＜0.05(见表1)。表1 2组临床症状和体征消失时间比较 2.2 临床疗效比较 2组痊愈率和有效率相比较有显著性差异，阿奇霉素组34例痊愈率79.4 %，有效率97.1 %，无效率3.2 %。红霉素组31例，分别为48.4 %、74.2 %、0 %。2组痊愈率比较(χ2=6.82，P＜0.01，有效率比较χ2=5.35，P＜0.05)。阿奇霉素组优于红霉素组。 2.3 不良反应比较 2组不良反应主要为胃肠道反应、注射部位疼痛反应，红霉素组主要为腹痛、恶心、呕吐及腹泻等症状，加用维生素B6或6542或用药前口服思密达后大部分可缓解。极少数有皮疹。阿奇霉素组反应程度轻，大部分无需用药可自行缓解。少数加用维生素B6后缓解。阿奇霉素组(11.8 %)不良反应明显少于红霉素组(48.4 %)，2者比较差异有显著性（χ2=10.50，P＜0.01）。3 讨论 本文通过对比门冬氨酸阿奇霉素与红霉素对小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应研究，得出静滴阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效率优于静滴红霉素，而不良反应的发生率显著降低的结论。近年来肺炎支原体肺炎发病率逐年上升，肺外并发症较多。好发年龄也有提前趋势，已成为小儿社区获得性肺炎的重要病原体之一。肺炎支原体属于细胞内病原菌，支原体无细胞壁，影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素对支原体无效，故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50 s亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移，阻碍细菌蛋白质的合成［2］。传统治疗采用红霉素为首选抗MP药物。其副作用方面，红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与，静滴红霉素的浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎，影响胃肠道功能，长期应用亦可引起血胆红素、转氨酶的增高及药疹与药物热的发生。不少患儿难以坚持配合，致使使用药物剂量偏小或疗程不足而复发。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌作用强、长效、短疗程、耐酸、良好的组织渗透性等特点。阿奇霉素是多房室模型，它有2个氮基团，细胞内的溶酶体很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合，当它被巨噬细胞摄入后由巨噬细胞转运至炎症细胞，故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高6倍［3］。阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与，对肝脏更安全。由于有较长的半衰期（35～48 h），阿奇霉素在用药后72 h血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，只需给药1次/d。门冬氨酸是组织必需的氨基酸，与细胞亲和力强，与阿奇霉素结合后能增加药物在细胞内的浓度，门冬氨酸有保护神经细胞、肝细胞和其他组织细胞的作用，可降低药物对组织的毒性［4］，故不良反应较少。本文统计资料显示，门冬氨酸阿奇霉素和红霉素对支原体肺炎均有较好疗效，但门冬氨酸阿奇霉素组的临床症状缓解时间和临床有效率均优于红霉素组(P＜0.05），而不良反应发生率低于红霉素(P＜0.01)。门冬氨酸阿奇霉素与红霉素相比，具有较强的抗肺炎支原体作用，且不良反应较红霉素少而轻微，疗程较短，患儿的依从性好。红霉素的主要副作用是胃肠道不良反应及对肝脏毒副作用。本组观测到红霉素的不良反应发生率较阿奇霉素高。为近年人们把新近研究出的药物如罗红霉素、阿奇霉素等用来治疗MP肺炎，以对MP有更好的疗效和更少的毒副作用。故静滴门冬氨酸阿奇霉素具有良好的临床应用前景，值得推广。【参考文献】［1］ 刘瑜，余春涛，董宗祈，等.住院患儿肺炎支原体衣原体感染的血清流行病学调查［J］.临床儿科杂志，1999，12（2）：8687.［2］ 陈新谦，余有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京.人民卫生出版社，2004，87.［3］ 袁壮，盛锦云，叶启慈，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449457.［4］ 王岱明，王晓红，陆权，等.门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童肺炎的疗效及安全性［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（12）：749750.
