早期微量喂养在极低出生体重儿营养供给中的应用
发表时间：2010-02-09 浏览次数：506次
早期微量喂养在极低出生体重儿营养供给中的应用作者：金扬 作者单位：110014 辽宁 沈阳，沈阳市妇婴医院新生儿病房 【摘要】 目的 观察极低出生体重儿（VLBL）早期微量喂养的临床作用。方法 沈阳市妇婴医院于2005-01～2006-12，将56例VLBL分为2组，甲组25例给以胃肠道外营养，乙组31例延迟开奶在胃肠道外营养的同时于生后24 h内给以微量喂养，观察2组患儿胃肠道耐受情况、体重增长情况以及静脉营养时间、过渡到经口喂养的时间差异，监测血清胆红素、肾功能指标改变。结果 2组患儿相比，早期微量喂养组缩短了达到全胃肠道喂养的时间和拔除胃管的时间，体重增长优于对照组。生后14 d 2组血清胆红素、肾功能指标差异均有统计学意义。结论 早期微量喂养联合静脉营养可缩短病程,明显增加体重,使VLBL达到全胃肠喂养时间缩短。 【关键词】 极低出生体重儿；微量喂养 极低出生体重儿（出生体重＜1500 g，VLBL）喂养的开始时间、内容、方式和方法影响着VLBL的营养状况。现将本院对VLBL采用早期微量喂养的结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 以2005-0１～2006-12在本院救治的体重在1 010～1 470 ｇ间56例VLBL作为研究对象。入院诊断(第1诊断为准)为适于胎龄儿、小于胎龄儿、新生儿肺炎、新生儿窒息等，除外消化系统畸形及心脏疾患儿［1］。其中男32例，女24例，胎龄分布26～36周，按入院次序分为甲组（非早期微量喂养组）25例和乙组（早期微量喂养组）31例。 1.2 方法 甲组在生后早期仅给以单纯静脉营养，延迟开奶至生后48 h后，先予鼻饲喂养；乙组在生后6～12 h内给以微量鼻饲喂养。方法为10～20 mL/（kg·d），间隔2～3 h，分次给予，如能耐受，逐日增加奶量，1～2 mL/（kg·d），直至过渡到经口喂养（全量奶瓶喂养）。对于喂养不耐受，有胃潴留的患儿给予胃肠动力药吗丁啉每次0.1 mg/kg，奶前30 min服用。2组患儿均以雀巢低出生体重儿配方奶粉喂养。2组均在生后24～30 h给予静脉营养，先予氨基酸，48 h后予脂肪乳，2者均从0.5 g/（kg·d）起，每日递增0.5 g/（kg·d），最大量不超过3 g/（kg·d），葡萄糖15～20 g/（kg·d），浓度不超过11 %。观察2组患儿胃肠道耐受情况、体重增长情况以及静脉营养时间、过渡到经口喂养的时间差异，监测生后7、14 d血清胆红素、肾功能指标改变。 1.3 统计学处理 采用χ2检验和t检验。2 结果 2组患儿中甲组2人、乙组3人中途退院，未计入统计结果。 2.1 2组营养状况比较 甲组喂养不耐受发生率77.8 %，乙组33.3 %，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2组资料在胎龄、出生体重的分布上差异无统计学意义(P＞0.05)，在静脉营养时间、经口足量喂养时间、生后28 d增加体重及住院时间上差异有统计学意义（均P＜0.01）。表1 极低出生体重儿营养状况相关因素在2组间的比较（略） 2.2 相关生化指标的变化 对新生儿血清胆红素、肾功能（尿素氮、肌酐）在生后24 h，7、14 d进行动态监测，２组比较见表２。表2 相关实验室指标不同时间内的变化在2组极低出生体重儿间的比较（略）3 讨论 VLBL由于生理特点，胃肠功能包括消化吸收功能、黏膜屏障功能和胃肠道的动力发育均不完善。有研究表明［2］，胎儿有效的吸吮功能要到孕35周时才能建立，生后几天得到发育和完善。VLBL以经口喂养难度大，虽然生后的营养供给可以通过胃肠道外营养得以实现，但胃肠道外营养也带来了如喂养困难、体重增长缓慢等问题，同时存在着价格昂贵、不宜获得等缺点。所以需要有一种合适的喂养方法来解决VLBL的喂养问题。VLBL肠道喂养方法常用的有３种方法：①间歇性喂养法：最常用。分经鼻和经口2种。经鼻喂养使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易致周期性呼吸和呼吸暂停发生。本院一般倾向于经口胃管喂养。②持续性胃管法：适合于不能耐受间歇胃管法喂哺和有缺氧症状或呼吸困难者。插管方法同间歇性喂养法，方法为胃管体外端与输液器相连，再接上消毒的奶瓶，奶瓶距婴儿1米远，每天的奶量均匀滴入，8 h换1次奶瓶，24 h更换1次输液器，或者将1日奶量用输液泵按1～2 mL/（kg·h）速度均匀滴入。③过幽门喂养：是早产儿不经过胃的第一个肠道喂养方法，解决了VLBL胃排空差、反流、误吸等问题，与经胃喂养比较，进奶量增加，体重增长明显，但有十二指肠穿孔、十二指肠狭窄、腹泻及营养素吸收障碍等副作用，应用受到限制。 早期微量喂养的目的是为刺激胃肠道发育，完善其功能并辅助供应热能。有资料表明［3］，早期微量喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠黏膜生长和胆汁的分泌，促进胃肠道运动功能的成熟，提高肠道喂养的耐受性，从而促进体重的增加，减少胃肠道外营养的时间，尽快的过渡到经口喂养。本院采用间歇性经口喂养的方法对VLBL给以早期微量喂养，结果表明，在静脉营养的同时给以早期微量喂养，有助于促进VLBL胃肠动力的成熟，改善VLBL对喂养的耐受性，提高了胃排空率，缩短了达到全胃肠道喂养的时间和拔除胃管的时间。早期微量喂养有利于减少肠肝循环，能缩短黄疸光疗的时间，较少发生低血糖、脱水、高胆红素血症和氮质血症。本文通过对2组患儿血清胆红素及肾功能各指标的监测，发现早期喂养组和对照组在第14 d有显著性差异。【参考文献】 ［1］金汉珍,黄德珉,官希吉. 实用新生儿学［M］. 3版. 北京:人民卫生出版社,2003:192. ［2］Meier PP,Brown LP. State of the science:breastfeeding for mothers and low birth weight infants［J］. Nurs Clin North AM,1996,31(2)：351-356. ［3］薛辛东，芦惠. 极低出生体重儿的肠道喂养［J］. 小儿急救医学，2002，9（1）：51-52.
