新生儿惊厥78例临床分析
发表时间：2010-02-08 浏览次数：465次
新生儿惊厥78例临床分析作者：曹莉 作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市第四人民医院儿科 【关键词】 惊厥 新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂，病死率高。惊厥对新生儿脑发育有影响，可产生神经系统后遗症［1］。为了早期明确病因，有效控制惊厥的发作，减少后遗症，现将本院200403～200712收治的78例新生儿惊厥的临床资料分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 住院新生儿220例，其中新生儿惊厥78例占35.5 %，男45例，女33例。生后1～3 d惊厥发作44例,4～7 d 20例,8～14 d 9例,≥15 d 5例。分娩情况：足月儿62例,早产儿12例,过期产儿4例；顺产58例,臀位产3例,胎头吸引产13例,剖腹产4例。出生时有青紫窒息15例,苍白窒息8例。 1.2 惊厥发作类型 本组惊厥发作微小型46例,强直型15例,多灶阵挛型9例,限局阵挛型5例,全身性肌阵挛型3例；5例出现2种以上发作类型。 1.3 惊厥发病病因 缺氧缺血性脑病（HIE）34例,颅内出血20例,低钙血症7例，低血糖症3例，低钠血症2例，高钠血症1例，低镁血症1例，核黄疸2例，化脓性脑膜炎2例，败血症3例，维生素B6缺乏症1例，先天性脑发育异常1例，原因不明者1例。 1.4 EEG结果 生后34 d均行该项检查,异常者41例,占52.6 %。其中主要表现为轻度脑电活动降低和尖波32例(78.0 %),中度脑电活动降低和多灶尖波、爆发抑制波6例(14.6 %),病情重,反复肌阵挛3例(7.3 %)。 1.5 头颅CT结果 正常19例,异常者59例,其中34例有轻、中、重度缺氧缺血脑病的改变,48例有脑水肿,14例蛛网膜下腔出血,2例硬膜下出血,4例脑室出血。2 治疗与转归 2.1 一般处理 保持呼吸道通畅,及时去除咽喉部分泌物,头偏向一侧,防止呕吐物吸入窒息,并予以吸氧，抗惊厥。 2.2 立即止惊 药物止惊：首选苯巴比妥钠,负荷量20～30 mg/kg,首次10～15 mg/kg静脉注射。如15 min未控制惊厥,每次5 mg/kg间隔5～10 min重复至惊厥控制后改维持量,如负荷量达30 mg/kg仍未止惊,加用安定和苯妥英钠。安定每次0.3～0.5 mg/kg,苯妥英钠负荷量20 mg/kg或水合氯醛口服或保留灌肠。 2.3 降温 发热者可物理降温,头部可用冷水袋或冷温毛巾湿敷。 2.4 降低颅内压 静脉注射20 ％甘露醇每次0.25～0.5 g/kg,2～4次/d，每日总液量限制在60～80 mL/kg。 2.5 病因治疗 尽快找出病因,给予相应治疗。对HIE患儿均采用综合治疗措施。包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常,预防和控制脑水肿,应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗,有新生儿颅内出血（ICH）者加用止血药物;对感染疾病及早静滴有效抗菌药物,积极控制感染;对低钙、低钠、低镁、维生素B6缺乏惊厥者予以补钙、补镁、补钠,静滴维生素B6,并应用足够剂量与疗程；对核黄疸患儿配合光疗,换血及白蛋白治疗。 2.6 转归 痊愈54例（69.2 %）,好转12例（15.4 %）,自动出院 7例（9.0 %）,死亡5例（6.4 %）。3 讨论 新生儿惊厥的病因复杂。从发病和类型来看,以微小型发作为多,如有些病例仅表现为眨眼、吸吮,咀嚼动作反复出现。对于有异常分娩史的新生儿应特别警惕惊厥的发生。足月儿中新生儿惊厥的发生率为2 ％～3 ％，早产儿中为10 ％～13 ％［2］。引起新生儿惊厥的病因很多,有时可同时转化几种因素,如HIE,可伴有低血糖,和（或）低血钙。近年由于头颅CT的广泛应用,明显提高了由围生期窒息引起的HIE和ICH的诊断率。HIE是本组新生儿惊厥的死亡原因,其次为ICH,故强调围生期保健,建立高危新生儿监护是非常重要的［3］。 本组78例中发病时间以出生后3 d内发生最多为44例，明显高于其他日龄的新生儿，主要由产伤，缺氧，颅内出血引起，与文献［4］报道相符。4～7 d发病者多由低钙、新生儿高胆红素血症,新生儿生化代谢紊乱引起。生化代谢紊乱可以单独发生,也可是产伤,缺氧的后果。新生儿单纯低钙血症一般有血清磷升高,是由于暂时生理性甲状旁腺功能不足致肾排泄磷的机能不全而引起,此外在分娩过程中应激反应使糖激素增多,抑制甲状旁腺分泌而产生低血钙,故新生儿除并发先天性佝偻病外,其低血钙与维生素D无直接关系［5］。新生儿低血糖在早产儿惊厥中占首位。妊娠期高血压产妇如用利尿剂,产时用催产素或用低张溶液,其所生新生儿易患低钠血症,另也与新生儿时期肾小管对醛固酮反应差,窒息后抗利尿激素分泌增加有关。高钠血症常见于高渗性脱水,输液不当或处理酸中毒时使用钠过量,均可引起高血钠，常伴颅内出血，均已通过输液纠正。7 d以后发病多为感染性疾病。另外如遇新生儿高热惊厥者,首先不考虑单纯性高热惊厥,而要更多考虑为严重感染性疾病所引起的新生儿惊厥。 新生儿惊厥止惊药物首选苯巴比妥，应用负荷量迅速控制惊厥，以减轻惊厥时脑的耗氧量，从而保护脑细胞功能。如负荷量未止惊厥，15 min后可追加剂量，为防止其蓄积中毒，最高不超过每次5 mg/kg，总量不超过30 mg/kg，12 或24 h后给予维持量4～5 mg/kg即可。【参考文献】 ［1］金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2006：253. ［2］Schmitt B,Wohlrab G,Sander T,et al. Neonatal seizures with tonic clonic sequences and poor developmental outcome. Epilepsy Res,2005,20(5):156. ［3］管美荣,郭健. 新生儿惊厥66例分析［J］. 中国误诊学杂志,2001,(2):298299. ［4］李秀芳，梁兰英，张莲，等. 出生三天内新生儿惊厥88例分析［J］. 中华儿科杂志,1999,37:4849. ［5］姚霖. 新生儿惊厥［J］. 临床医学，2004，24（12）:8586.
