短期使用布洛芬对小儿肾功能影响临床观察
发表时间：2009-12-30 浏览次数：465次
作者：高华 欧阳浩泽 孙祥 高云 作者单位：1 彭泽县人民医院 江西彭泽 332700；2 上饶市信州区儿童防病保健中心 江西上饶 334000 本文系九江市科技局2008年科技支撑计划项目研究成果。
【关键词】 布洛芬；尿微量蛋白；肾损害
有报道儿童使用布洛芬后发生急性肾功能衰竭，为探讨短期使用布洛芬对患儿肾功能的影响，笔者对2004年2月至2006年5月在我院治疗的185例发热患儿短期服用布洛芬后进行尿微量蛋白的测定，以观察用药后有无肾损伤情况出现。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共185例，尿常规正常，排除有肾脏病史的。随机分成3组， A组：布洛芬混悬溶液（商品名美林，上海强生制药有限公司）每次5～10 mg/kg，口服，在医生指导下使用。共75例，其中男40例，女35例；年龄7个月～6岁，平均1.8±0.5 岁。B组：退热采用物理降温，共68例，其中男37例，女31例；年龄9个月～7岁，平均2.0±0.4岁。C组患儿自服布洛芬混悬溶液超过10mg/（kg·次）。超过40mg/（kg·d），或２次服药时间小于6h，或口服布洛芬超过３d。共42例，男23例，女19例；年龄8个月～8岁，平均年龄1.8±0.6岁。３组经统计学检验无差异。
1.2 方法
在给予布洛芬（上海强生制药有限公司），口服24h后及用药后7d检查尿微量蛋白。取清晨收集24h尿液（加适量防腐剂）混匀后取10mL尿液测定尿微量蛋白(尿微量白蛋白，β2-微球蛋白，k-轻链，λ-轻链）。测定尿微量蛋白为Nephstar特定蛋白仪（深圳国赛生物技术有限公司出产）尿微量蛋白测定盒系中国同位素北方免疫试剂研究所提供。
1.3 统计学方法
数据用±s表示，多组间比较用方差分析，两组间比较用t检验。
2 结果
各组用药后尿微量蛋白的比较见表1。A、B二组用药后对比4种微量蛋白的测定值无统计学差异。 C组β2-微球蛋白用药后较对照组（B组)显著增高（t=2.604，p<0.05)；而尿微量白蛋白、k-轻链、λ-轻链量，用药前后差异无统计学意义。表1 各组患儿使用布洛芬后尿微量蛋白比较（略）注：p<0.05
3 结论 尿微量蛋白(尿微量白蛋白，β2-微球蛋白，k-轻链，λ-轻链）测定可以反映早期的肾损害。此方法简便，快速，采样方便，无创伤性。笔者在使用布洛芬治疗时分类检查微量蛋白试图探查有无早期药源性肾脏损害，在试验医生指导下使用药物组的患儿用药后尿中4项微量蛋白检验值比较后差异均无统计学意义。C组患儿用药后β2-微球蛋白用药后较对照组增加（p＜0 .05），说明用药后肾脏有一定的损害。 正常情况下尿微量白蛋白在一定范围内如升高，说明肾小球基底膜有损伤。β2-微球蛋白由近端肾小管重吸收，若升高说明近端肾小管有损伤。k-轻链，λ-轻链通过肾小管髓袢肢厚段和远端肾小管合成和分泌，如升高说明远端肾小管损伤。联合检测尿微量白蛋白，β2-微球蛋白，k-轻链，λ-轻链可反映肾小球滤过膜功能的变化和肾小管吸收和分泌功能，是诊断肾脏早期损害的灵敏指标。在布洛芬使用中根据患儿的情况给予合理应用此方法，及时有效地发现、防止、治疗早期药物性肾损伤。
本组资料说明，在医生指导下短期使用布洛芬是安全的。不正确使用布洛芬对肾功能有损害。在使用布洛芬时，医生应该向患者详细说明药物的使用方法，指导布洛芬退热用药，避免肾损害的发生，保证用药的安全。
【参考文献】 ［1］耿洪业，王少华，主编.实用治疗药物学［M］.北京：人民卫生出版社，1997.17
［2］易著文，主编.小儿临床肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.12
