食井水致亚硝酸盐中毒1例
发表时间：2010-01-04 浏览次数：481次
作者：董洪秀，程桂平 作者单位：111000 辽宁 辽阳，辽阳市第三人民医院儿科（董洪秀）；110016 沈阳，辽宁省人民医院妇保（程桂平）
【关键词】 中毒；亚硝酸盐类；婴儿
1 病例资料 患儿，女，6个月。因突然出现全身皮肤紫绀2 h于20041124入院。2 d前咳嗽，肌注青霉素3次无好转。入院前4 h曾食用农村井水烧开后冲的奶粉。查体：体温36.6 ℃，脉搏160次/分，呼吸40次/分。发育和营养一般，神志清，烦躁哭闹，全身皮肤轻度紫绀，无皮疹。无明显呼吸困难，无鼻扇，双瞳孔等大，光反应良，咽充血。无三凹征，双肺呼吸音粗糙。心音纯，律整，心率160次/分。腹软，肝、脾未及，余无异常。血常规：白细胞31.2×109/L，中性0.75，淋巴0.25，血红蛋白208.4 g/L，红细胞3.5×1012/L。胸透及心电图无异常。诊断：（1）紫绀原因待查，亚硝酸盐中毒？（2）上呼吸道感染。 入院后立即吸氧，导泻，抗感染治疗1 h紫绀无缓解。后给予10%葡萄糖加大剂量维生素C静滴后，又试用10%葡萄糖10 mL加美兰10 mg静滴，15 min后紫绀逐渐缓解，2 h后紫绀完全消失。入院第2天心肌酶谱报告无异常。井水经县卫生防疫部门检验亚硝酸盐质量浓度为0.014 mg/L,国家标准规定饮用水中亚硝酸盐不大于0.002 mg/L［13］。
2 讨论 以井水冲奶粉致乳儿亚硝酸盐中毒较少见，且无其他人员中毒发生，易被忽视。本文病例有咳嗽2 d的病史，当出现皮肤紫绀时往往容易想到肺炎合并心衰，但此紫绀程度与呼吸困难不成比例，无鼻扇及三凹征，双肺无湿啰音，肝、脾不大，胸透无异常，可排除肺源性紫绀；患儿无杵状指，听诊心脏无杂音，胸片报告心脏无扩大，心肌酶谱无异常，可排除心源性紫绀；患儿四肢暖，脉有力，紫绀不局限于身体末端，可排除循环衰竭。经吸氧，导泻，大量维生素C静滴，试用美兰治疗，紫绀很快消失，井水检验亚硝酸盐超标，证实了紫绀由亚硝酸盐中毒引起。 大量亚硝酸盐进入血液时，血红蛋白氧化加强，超过了机体还原能力，高铁血红蛋白在血中浓度明显增加，高铁血红蛋白所结合的氧不易分离，缺乏带氧释氧能力，故出现紫绀症状。当高铁血红蛋白在血红蛋白总量中超过70%即可致死。可见及时、准确诊断尤为重要。提示：凡遇突然出现全身皮肤紫绀的小儿（尤其乳儿）应详细询问病史，以免漏诊。
【参考文献】 ［1］GB 5749-2006 生活饮用水卫生标准［S］.
［2］GB 17323-1998 瓶装引用纯净水水质标准［S］.
［3］王子健.饮用水安全评价［M］.北京：化学工业出版社，2008：156.
