沐舒坦防治早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察
发表时间：2009-06-22 浏览次数：573次
作者：金扬，罗瑶佳 作者单位：110014 沈阳，沈阳市妇婴医院新生儿病房（金扬）；110001 沈阳，中国医科大学90期7年制（罗瑶佳）
【关键词】 沐舒坦 早产儿 呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发生是由于肺表面活性物质缺乏所致，是早产儿死亡的主要原因之一。近年来在早产儿RDS的药物研究方面取得了很大进展，如外源性肺表面活性物质的研究。但由于药物价格昂贵和目前发现它可能的副作用，使其应用受到很大的限制。盐酸氨溴索（沐舒坦）具有促进肺表面活性物质合成和分泌作用，可用于早产儿RDS的防治。现将本院应用沐舒坦防治早产儿RDS的疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
沈阳市妇婴医院新生儿病房于200401～200512收治胎龄28～34周早产儿共104例，其中男55例，女49例，出生体重800～2 650 g。随机分为观察组54例和对照组50例。在观察组中，体重＜1 000 g 4例，1 000～1 500 g 15例，1 501～2 500 g 15例，＞2 500 g 20例；在对照组中，体重＜1 000 g 4例，1 000～1 500 g 12例，1 501～2 500 g 16例，＞2 500 g 18例。2组间围产因素如母亲妊娠合并症、产前应用地塞米松、分娩方式、生后评分、出生体重差异均无统计学意义。
1.2 方法
2组均按照早产儿常规给以综合治疗，包括吸氧、保温、监护，加强呼吸道管理，维持血糖血气稳定，预防出血及感染，积极维护内环境稳定等。观察组在此基础上于生后4 h内给予沐舒坦，每次7.5 mg/kg，每6 h 1次，加入5 %葡萄糖溶液中静滴或侧管、缓滴时间>5 min，如无呼吸道症状于生后24～48 h渐减量或症状好转后减量，疗程3～5 d。一旦确诊RDS(RDS诊断标准参照金汉珍《实用新生儿学》［1］），在血气监测下尽早给以机械通气治疗，机械通气过程中每日复查胸片，同时辅以相应的支持治疗。
1.3 观察指标
比较2组间早产儿RDS的发病率、临床表现、X线情况、机械通气开始时间、机械通气时间、下机后氧疗时间及死亡率等。
1.4 统计学分析
统计学处理采用卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 2组早产儿RDS发生率比较
观察组54例中发生15例，发生率27.8 %；对照组50例中发生11例，发生率22 %，2组相比χ2=0.46，P＞0.05，差异无统计学意义。
2.2 2组临床表现、X线表现
差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.3 2组早产儿治疗结果比较
见表1。表1 2组早产儿治疗结果比较（略）
2.4 2组早产儿病死率比较 观察组RDS 15例，死亡2例，死亡率13.3 %；对照组11例，死亡2例，死亡率18.2 %，2组相比，P=0.99，差异无统计学意义。
3 讨论
早产儿RDS是由于早产儿Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的肺表面活性物质不足，导致生后肺泡弥漫性不张，表面张力增大，形成肺透明膜，使肺顺应性下降，功能残气量增加，以呼吸障碍为主要表现的一组临床综合征。是早产儿并发症和呼吸衰竭的最常见病因。孕周愈小，体重愈低，发生率愈高。胎龄36周者仅5 ％，32周者25 ％，28周者达70 ％，24周者超过80 ％。孕34周以上，体重2 kg以上者，肺表面活性物质增多，活性显著增加，极少发生早产儿RDS。随着围产医学技术的不断进步，早产儿RDS的发病率有所降低，但仍有17 %的早产儿未能幸免［2］。
沐舒坦有效成分是盐酸氨溴索，对肺组织有较高的特异性，是一种快速排痰药物，能促进呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸状况，同时刺激肺泡Ⅱ型内皮细胞器的发育，促进肺表面活性物质的生成和分泌，促进肺成熟。沐舒坦的生物半衰期为4～5 h，约24 h体内达稳定血药浓度［3］。
国外有文献报道，早产儿生后早期应用沐舒坦，能使气道分泌物中肺表面活性物质的成分磷酸酰甘油出现早，有利于肺表面活性物质的合成，进而能明显改善肺通气及顺应性，增强血气交换和氧合能力，从而促进疾病的恢复［4］。亦有许多学者证实,应用盐酸氨溴索可明显减轻早产儿RDS的呼吸困难及X线分级，减少机械通气的使用率［5］。但亦有研究表明，沐舒坦预防早产儿RDS确有良好的效果，但用药时间的早晚其预防效果差异极大，生后立即脐静脉插管注射沐舒坦预防早产儿RDS效果最好［6］。
本研究对观察组早产儿在生后早期(4 h内)应用沐舒坦进行治疗的结果表明，生后早期应用沐舒坦，虽不能降低早产儿RDS的发生率及减轻临床表现和X线表现，但能改善临床过程，缩短患儿应用机械通气的时间和下机后氧疗时间，从而最大可能地减少了氧疗对早产儿可能带来的远期影响。另外，本组资料显示，沐舒坦不能降低早产儿RDS发生率、病死率，考虑与病例数较少有关。 综上所述，本文认为在早产儿生后早期应用沐舒坦，在一定程度上能够促进肺表面活性物质的生成和分泌，有利于促进肺发育成熟，促进早产儿RDS临床过程的改善，有利于疾病的恢复。
【参考文献】 ［1］金汉珍,黄德珉,官希吉. 实用新儿科学［M］. 2版. 北京:人民卫生出版社,1997：350.
［2］沈小明,王卫平. 儿科学［M］. 7版. 北京:人民卫生出版社,2008:110.
［3］朱科明，邓小民. 沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制［J］. 上海医学，2000，9（10）：638.
［4］Schmalisch G,Waner RR,Bohme B. Changes in pulmonary function in preterm infant recovering from RDS following early treatment with ambroxol:results of a randomized trial［J］. Pediatr Pulmonol,1999,27(2):104112.
［5］刘艳平. 氨溴索预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床分析［J］. 儿科药学杂志，2005,11(6):35.
［6］黄壁璇. 沐舒坦预防早产儿肺透明膜病40例疗效观察［J］.现代医药卫生，2007,23(6):815.
