高血压前期生活方式定期干预两年随访
发表时间：2011-10-31 浏览次数：403次
作者：卢跃棣,郑冬雅,雷进红,胡萍 作者单位：杭州市采荷街道社区卫生服务中心 杭州 310016
【关键词】 高血压前期 生活方式 干预
为了强调高血压的一级预防，即把心血管病的防线从防发病前移到防危险因素， 2003年5月21日美国高血压预防、诊断、评估与治疗联合委员会的第七次报告(简称JNC7)提出“高血压前期”的概念[1]。它是指收缩压在120～139 mmHg和(或)舒张压在80～89 mmHg，即在正常血压到确诊高血压之间的过渡阶段。北京阜外、安贞等医院调查显示，我国高血压前期的患病率为38.9%～41.3%，与理想血压人群相比高血压前期患者10年后发生高血压风险增加2倍多，发生心血管事件的风险增加1.8倍[2]。高血压前期患者如不采取干预措施，10年内44.7%～64.3%的正常高值血压者将发展成为高血压病[3]，对高血压前期患者改善生活方式是最基本的预防和治疗措施。我中心从2006年开始对体检发现的高血压前期患者日常生活方式进行定期跟踪指导，提高了患者的医嘱依从性，预防或延缓高血压病及心脑血管事件的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年在我中心体检，选择收缩压120～139mmHg和(或)舒张压80～89mmHg，年龄45～70周岁，居住在本街道的居民806例，年龄35～70岁，平均59.1岁，既往无高血压病史。随机分成干预组404例，对照组402例。两组基础资料如年龄、性别、文化程度、腰围、体重指数、血压等指标在干预前差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
高血压前期诊断参照中国高血压防治指南(2005年修订版)[4]和美国JNC7，在未用抗高血压药的情况下，收缩压120～139 mmHg和(或)舒张压80～89mmHg为高血压前期。 表1 两组干预前的临床与人口学特
1.2 入选排除标准 入选标准：非同日连续3次收缩压120～139mmHg和(或)舒张压80～89mmHg，既往无高血压病史。排除标准：明显肝肾功能异常、急性炎症性疾病、肿瘤、急性血管事件发作3个月以内等疾患史。
2 方 法
2.1 研究设计 通过健康体检筛查出高血压前期的社区居民作为受试者，参加人员均签订知情同意书。研究终点：主要研究终点是高血压病检出率;次要终点是心脑血管事件。心脑血管事件包括心肌梗死、冠脉血运重建、二三级医院住院诊断的心绞痛、住院诊断的心力衰竭、脑卒中、心血管性死亡。干预组首次发放健康教育读本、盐勺(3g/勺)、油壶，进行有针对性的健康教育，以后每3个月随访1次，定期跟踪有针对性地指导其合理膳食(限盐<6g/天、限脂、多食水果及蔬菜等)、适当有氧运动(步行活动后感微汗、能流利说话不能唱歌为中等运动量，每天持续30～60min，每周5次以上)、戒烟限酒、保持心理平衡等，重点是合理饮食和适当有氧运动，测量血压、心率、体重、腰围，随访高血压、心脑血管事件发生情况。对照组每12个月测量血压、体重，随访高血压、心脑血管事件发生情况。跟踪观察2年。
2.2 资料收集 ①问卷调查：包括患者一般情况、膳食、运动调查等。②体格检查：清晨空腹测量血压、体重、身高、腰围等。③辅助检查：血常规、尿微量白蛋白、血糖、肝肾功能、血脂、尿酸、心电图等。
2.3 血压测量 按照中国成人慢性病相关危险因素监测方案(2004年)进行[4]。使用台式血压计，测量患者右上肢肱动脉血压。在安静、温暖的房间内进行，被测者测量前1小时避免剧烈的运动或锻炼以及禁食、禁饮料(水除外)。测量前半小时应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5min以上，双听筒测量3次，两次间隔≥2min，两次血压测量值相差不超过6mmHg。取3次血压平均值作为血压测量值。
2.4 观察指标 血压、体重、高血压病检出率、心脑血管事件发生率。
2.5 统计学方法 数据采用EpiData 3.0双重录入，用SAS8.2进行数据管理和分析;数据采用(±s)表示;采用方差分析，χ2检验。
3 结 果
随访2年干预组有4例、对照组5例因户口迁出而失去联系，其余均完成随访工作。两组血压、体重、高血压病检出率差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 两组干预后血压、体重、高血压患病率比较
与对照组比较，△P<0.05 干预后，干预组发生心脑血管病事件19例(冠心病心绞痛5例、心肌梗死4例、脑卒中10例)，发生率4.8%;对照组发生心脑血管事件35例(冠心病心绞痛11例、心肌梗死7例、脑卒中17例)，发生率8.8%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨 论
2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%，估计全国约有1.6亿高血压患者，2.4亿居民为正常高值血压。美国JNC7将正常高值血压称为“高血压前期”，高血压前期是高血压患者的“后备军”。对高血压前期者进行积极干预，能减少高血压及心脑血管病的发生。提高人们健康水平，改变生活方式是JNC7对高血压前期者推荐的主要治疗方法，内容包括合理膳食(限盐、低脂、高纤维、富含钙和镁的食物)、适当有氧运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。但大多数的临床研究发现，良好的生活方式改变往往只能维持一段较短的时间，多数在6个月以后血压恢复到干预前状态。要改变既定的文化和社会背景、商业利益导致的生活方式、不良饮食习惯和过多摄入热量等有一定困难，即使很努力也难以坚持[6]。
本研究通过对高血压前期者的日常生活方式进行长期、定期的跟踪随访指导，干预组体重、血压、高血压病检出率及心脑血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。显示对高血压前期者的日常生活方式进行长期、定期的跟踪随访指导，给予其亲友式的关心与照顾，可以改善医患关系，提高患者对医嘱的依从性，有助于高血压前期者长期坚持健康的生活行为方式，可以降低血压水平，减少高血压前期进展为高血压患者，减少心脑血管事件的发生。
【参考文献】
[1] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al The seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation and treatment of high blood pressure[J].JAMA,2003,289(19):25602572.
[2] 石洁.高血压前期研究进展[J].心血管病学进展,2009，30(4):563565.
[3] 王文，马丽媛，何华.重视正常高值血压水平及其伴心血管危险因素者的干预[J].中华高血压杂志，2005，13(6)：329331.
[4] 吴凡.中国慢性病相关危险因素检测(2004)检测方案与手工手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004.3456.
[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[S].2005年修订版.北京：人民卫生出版社,2006.
[6] 美国心脏病学会.预防和治疗高血压饮食调理[J].中华高血压杂志，2006，14(10)：843.
