思密达联合茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症疗效观察
发表时间：2009-08-25 浏览次数：610次
作者：王品品 胡玉莲 作者单位：450012河南省郑州市妇幼保健院新生儿科
【摘要】 目的：观察思密达和茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法：将新生儿高胆红素血症180例随机分为口服思密达和静滴茵栀黄治疗组及常规治疗组（对照组），每组各90例，治疗中定期检测胆红素，了解胆红素下降情况，观察患儿黄疸消失时间，并比较疗效。结果：口服思密达和静滴茵栀黄治疗组日均胆红素下降值高于对照组，胆红素降至正常值的天数少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05 ）。服用思密达和静滴茵栀黄未见明显不良反应。结论：口服思密达和静滴茵栀黄组疗效明显高于常规治疗组，思密达和茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症可视为简便、安全、有效的治疗药物。
【关键词】 思密达 茵栀黄 高胆红素血症
新生儿黄疸，是新生儿时期常见症状之一，尤其是早产儿。引起黄疸的病因很多，严重的可导致胆红素脑病。因此，对新生儿病理性黄疸，我们应积极干预，预防脑病发生。2003年1月～2007年4月，我院新生儿科用思密达联合茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症，疗效显著，现报告如下。 资料与方法 临床资料：研究对象为我院新生儿科2003年1月～2007年4月确诊为新生儿高胆红素血症的患儿180例。其中总胆红素值均超过新生儿生理性黄疸的标准［１］，且实验室检查以未结合胆红素为主，入选病例均为母乳喂养，日龄在28天以内，胎龄在37周以上，出生体重3020±510g， 所有病例均已达到足月新生儿黄疸干预推荐标准［2］。随机分为两组，观察组90例，男48例，女42例；对照组90例，男46例，女44例。两组病例数、日龄、胎龄、出生体重、性别、治疗前血清胆红素水平经统计学处理，均无显著差异。 方法：两组患儿入院后均给予口服鲁米那，静滴白蛋白，碱化尿液，蓝光光疗等综合治疗。观察组在上述治疗的基础上加用思密达1g，3次/日口服，和茵栀黄5ml 加葡萄糖注射液，1次/日静滴。在治疗中注意观察患儿皮肤黄染情况，精神神经症状，动态观察至黄疸消退、胆红素值降至正常，期间间断进行血胆红素水平检测。 统计学处理：数据以均数±标准差表示，组间比较用t检验，采用spss10.0软件进行处理。 结果 两组治疗前后胆红素水平比较（见表）：结果为口服思密达和静滴茵栀黄治疗组日均胆红素下降值、平均治疗时间与常规治疗的对照组比较，差异有统计学意义。 讨论 高胆红素血症易导致新生儿胆红素脑病，造成脑损伤，是目前重要的致残因素之一。所以，临床上对新生儿高胆红素血症十分重视。采取促进胆红素排泄，减少其重吸收，是治疗新生儿高胆红素血症的重要措施之一。 新生儿血中的胆红素被肝细胞摄取后在肝内合成结合胆红素，随胆汁分泌入小肠。结合胆红素不易被肠黏膜吸收，新生儿小肠黏膜内含有丰富的β-葡萄糖酸苷酶，它可分解结合胆红素，将其还原成未结合胆红素，后者为脂溶性物质，易被肠黏膜吸收进入肠肝循环，使血清胆红素增高引起新生儿黄疸。思密达是肠道病原清除剂，对消化道黏膜有强的覆盖能力，还可以与黏膜蛋白结合增加黏膜厚度，作为吸附剂固定胆红素，减少小肠黏膜重吸收，阻断肠肝循环以降低血清胆红素水平，从而达到治疗新生儿高胆红素血症效果。此外，思密达进入肠道内仍然以颗粒形式存在，不被吸收，不进入血液循环，对肝脏、肾脏、中枢神经系统均无影响［3］；且思密达口味适合小儿，易被接受，并不影响母乳喂养，方便易行，且费用低，不失为治疗高胆红素血症药物之一。 新生儿黄疸在中医学中称为“胎黄”，是由于湿热邪毒蒸于胎或脾阳不振，寒湿郁阻使肝胆疏泄失利所致。治宜清热利湿，温脾化湿。茵栀黄注射液主要从黄芩、栀子、茵陈中提炼而成。黄芩提取物中主要含黄芩苷元，黄芩苷，汉黄素，能利尿、抗过敏及改善毛细血管通透性；栀子中含有栀子素、红花素、黄酮类等，能减少血中胆红素，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄；茵陈中含有茵陈酮、叶酸等，除能显著增加胆汁分泌和利胆外，还能拮抗溶血，改善丙氨酸转移酶及退黄等。茵栀黄注射液能通过诱导肝酶系统，增加肝对胆红素的摄取、结合、排泄能力，三者协同作用，可达到明显的退黄目的。 思密达联合茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症，具有协同作用，中药清热利湿，温脾化湿，西药减少胆红素吸收，促进胆红素排泄，两者结合，能显著减轻黄疸的程度，缩短黄疸的持续时间，与对照组相比，无并发症和明显不良反应， 值得临床推广使用。
【参考文献】 1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，3版，北京：人民卫生出版社，2003：262～277.
2 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会,等.新生儿黄疸干预方案，中华儿科杂志,2001，39～185.
3 阎红梅，李郑艳.思密达治疗新生儿高胆红素血症45例.使用儿科杂志，2003，18（9）：730～731.
表 两组治疗前胆红素水平，日均胆红素下降值，胆红素降至正常值的天数的比较（略）
