顺尔宁联合普米克治疗小儿支气管哮喘30例疗效观察
发表时间：2009-08-25 浏览次数：612次
作者：王荣林 周向阳 王晓燕 作者单位：473061河南省南阳中医药学校附属医院,473000河南省南阳市宛城区妇幼保健院
【关键词】 顺尔宁（孟鲁司特） 普米克（布地奈德） 支气管哮喘
我们2004年1月～2006年6月采用小剂量普米克（布地奈德）气雾剂联合顺尔宁（孟鲁司特）治疗小儿支气管哮喘30例，取得满意的疗效，现报告如下。 资料与方法 按全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘病诊断标准，选2004年1月～2006年6月我院门诊和住院患者60例。全部病例均为哮喘发作期，男32例，女28例；年龄1～12岁，平均5.34±2.31岁，随机分为两组，对照组和治疗组各30例。两组年龄、身高、体重、病程、病情均无显著差异（P>0.05）。 治疗方法：对照组采用常规吸氧，静脉点滴氨茶碱，口服博利康尼和异丙嗪。症状控制后，继服博利康尼和异丙嗪，有感染征象者加抗生素3～5天。治疗组：在上述常规治疗的基础上，用小剂量普米克气雾剂，每次1喷（200μg），晨起吸入，每日1次，2周后隔日1次，顺尔宁片1～6岁4mg，>6岁5mg，每晚睡前口服，2周后隔日睡前1次，与普米克交替应用。嘱患儿每月复诊2次，半年评价治疗效果。观察两组症状，体征改善情况及复发情况。 疗效判断：疗效判断标准［１］，①临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作亦不需用药即可缓解。②显效：哮喘明显缓解，呼吸困难及缺氧症状明显改善，哮鸣音消失，活动后无哮喘发作。③好转：哮喘症状有所减轻，呼吸困难及缺氧症状有所改善，哮鸣音减轻。④无效：症状和体征无改善或反而加重。 结果 治疗组30例患者经过半年吸入普米克气雾剂和口服顺尔宁治疗后，结果如下：临床控制19例，显效8例，好转2例，无效1例，总有效率96.67%；对照组30例口服博利康尼和异丙嗪，临床控制8例，显效7例，好转7例，无效8例，总有效率73.33%。 讨论 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞的和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢反应炎症，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。哮喘的实质是气道的慢反应炎症和高反应性。临床上具有弥漫性、反复性、长期性和可逆性，严重者会可转化为慢性阻塞性肺病（COPD），甚至心衰、呼衰而危及生命。目前哮喘的治疗分为以β2受体兴奋剂为代表的缓解哮喘发作药和吸入糖皮质激素为主的治疗哮喘气道炎症的抗炎药两类。而吸入糖皮质激素是目前治疗和预防哮喘的最有效的方法，但治疗效果的优劣和病人的依从性和吸药的技术密切相关，吸入激素治疗的依从性不佳与许多因素有关，包括使用不当、吸入技术难以掌握、患儿不配合、家长害怕药物的不良反应未坚持吸入等［2］。 普米克气雾剂是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，2～7岁的儿童通常每日200～400μg，分成2～4次使用，7岁以上的儿童每日200～800μg，分成2～4次使用，通常在前1个月足量，每日2次分早晚用，1个月后改为1日1次，长期吸入可有效地控制慢性炎症，降低气道的高反应性，增加支气管平滑肌β2受体的反应性，预防哮喘复发。含有布地奈德的气雾剂普米克是非卤代化的糖皮质激素，具有极高的肝脏首过代谢效应，故在较大的剂量范围内，该药的局部抗炎作用有较好的选择性。对气道高反应的病人，布地奈德具有降低气道对组胺和乙酰胆碱的反应的作用，还可以有效地预防运动性哮喘的发作，本药雾化吸入呼吸道浓度高，持续作用强，较倍氯米松气雾剂有很大的优越性，对防止哮喘反复发作，使病人长期保持无症状状态，提高哮喘患儿的生活质量有很大的作用价值。但长期使用应注意预防其不良反应，最常见的为口腔念珠菌感染，如鹅口疮、声音嘶哑和喉部不适，此外还有肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等［3］。顺尔宁为高度选择性白三烯受体拮抗剂。白三烯为哮喘时气道炎性反应过程中较为重要的炎症介质，白三烯释放在引起炎症及气道阻塞的多种不同因素中是最终的共同通路之一，而且激素不能抑制白三烯的生物合成和释放。顺尔宁可竞争性地与白三烯受体结合，从而阻断白三烯的作用。国内朱元珏等［4］ 进行一项多中心研究，纳入轻、中度哮喘180例，疗程共6周，服用白三烯受体拮抗剂顺尔宁后，治疗组FEV1改善率为12.27%，昼夜PEF改善率为13.35%，哮喘发作减少37%，激素用量减少39%。刘春涛等［7］ 给哮喘病人（轻、中度）口服顺尔宁，每晚睡前服10mg，疗程8周，结果治疗后病人症状体征评分及自我评价均明显改善，FEV1由67%增至80%，昼夜PEF由58%增至80%。我们通过对30例哮喘患儿的观察，在一开始即使用小剂量普米克，既有效地起到预防哮喘发作，又很大程度地减少了激素的不良反应。顺尔宁为口服制剂，开始仅需每晚口服1次，以后与普米克交替隔日1次，未见明显不良反应，使用方便。虽然价格较昂贵，但由于有效地减少了发作次数，节约了因反复发作而消耗的住院费用，病人权衡利弊，易于接受，且安全性高，对各种哮喘都有较好的疗效，同时也减少激素用量。本组资料表明，顺尔宁联合普米克较常规治疗组疗效好，总有效率达96.67%，可作为糖皮质激素的补充治疗。两者联用有协同作用，未见明显不良反应，因此我们认为顺尔宁联合小剂量普米克是一种比较理想的防治哮喘发作的治疗方案，尤其对激素依赖性患者，前景可观。
【参考文献】 1 王来成．顺尔宁与普米克气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘的治疗观察．中原医刊，2006，33（21）：78．
2 叶任高，陆再英，主编.内科学．第６版．北京：人民卫生出版社．2004．71．
3 朱元珏.白三烯受体拮抗剂顺尔宁治疗轻中度哮喘疗效和安全性评价．哮喘杂志，2000，6：1．
4 刘春涛，吕宏，冯玉麟．孟鲁司特对支气管哮喘疗效的临床观察．四川医学，2002，23（4）：333．
